中国城市糖尿病患病率逐年递增,过去的近30年,几乎每10年就增加1倍。糖尿病治疗面临挑战,对强化降糖策略的心血管益处仍存争议,糖尿病治疗应何去何从呢?   

面对挑战 何去何从?  ——单纯降糖对微血管并发症作用明确,但降低大血管事件的益处仍需证据

     在糖尿病肆虐的同时,其治疗策略也在不断改进。在不久前结束的2008年美国糖尿病学会(ADA)年会上,几项糖尿病大型临床研究结果公布,这些最新结果在引发人们深入思考的同时,也带来了困惑——强化降糖治疗的益处究竟有多大?
     ADVANCE研究证实了UKPDS研究所示降糖对糖尿病患者微血管并发症有一定作用,但对大血管事件的获益似乎不显著,对此,临床医生以及患者又该何去何从呢?    

强化降糖 路向何方?  ——各种危险因素和事件紧密相关,需用整体视点看待糖尿病

     现已知糖尿病是以代谢紊乱为主要表现,血管病变为主要结局的临床综合征。随着病程的延长,患者的心血管疾病和微血管并发症发生危险逐年增高。据统计,约2/3的糖尿病患者最终死于心血管疾病。
     诸多心血管危险因素(高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等)与心血管事件(心肌梗死、心衰、卒中等)密切相关,且具联合效应。MRFIT研究显示,高胆固醇和高血压对冠心病死亡有联合作用。UKPDS研究显示,高血糖和高血压对微血管病变具有联合作用。高血糖、高血压、脂代谢异常、肥胖等可能具有共同的发病机制,在致病环节中又相互影响,在并发症阶段,糖尿病微血管病变和大血管病变之间也密切相关。合并微血管病变的糖尿病患者发生心血管事件的几率更高。因此,应该用整体的视点来看待糖尿病,全面关注多种危险因素。糖尿病的发病和并发症进展从来不是孤立的(图1)。    

糖尿病治疗有效出路    ——综合控制多种危险因素
     最新的临床研究结果不断带给我们启迪和思考,糖尿病治疗不仅仅是降低血糖,还需要对糖尿病患者的每种代谢异常进行治疗,以延缓动脉粥样硬化形成。Steno-2研究证实了多因素干预对2型糖尿病患者的益处,该研究显示,全面控制血压、血脂、血糖等多种危险因素,可显著改善合并微量蛋白尿2型糖尿病患者的预后,使死亡危险显著降低57%,任一心血管事件危险显著降低59%。
     总之,2型糖尿病是一种复杂疾病,患者常合并多种心血管危险因素或并发症。近年的糖尿病临床研究多用多因素干预,关注患者全面长期获益,因此需从整体的视角看待糖尿病,综合控制血糖、血压、血脂等危险因素,关注微血管、大血管并发症。