目的：手术创伤损害术中胰岛素敏感性，并与术后不良事件有关。近期欧洲及美国心脏病学会均建议在冠脉旁路移植术（CABG）术前给予他汀治疗。然而，有研究报道他汀类药物治疗增加胰岛素抵抗和新发糖尿病风险。为此我们对无糖尿病的血脂异常症患者CABG术前他汀类治疗与术中胰岛素敏感性之间的关系进行了探讨。
研究设计和方法：在这项前瞻性非随机试验中，他汀组纳入的是已服用亲脂性他汀类药物（阿托伐他汀或瑞舒伐他汀）至少3个月的患者，而对照组纳入的是未接受任何他汀类药物治疗的高胆固醇血症患者（LDL-C >100mg/dl）。术中通过高胰岛素正常血糖钳夹技术评估胰岛素敏感性，以稳态条件下体外循环（CPB）开始前，进行中，以及接近结束时的葡萄糖输注率作为胰岛素敏感性的指标。术后每小时监测血糖，计算术后24小时血糖的均值，标准差以及变异系数。采用多元回归分析他汀类药物的使用与术中胰岛素敏感性的关系。
结果：研究共纳入120例患者，对照组的总胆固醇和LDL-C均高于他汀组。两组患者术中均出现胰岛素敏感性的逐渐下降，至CPB接近结束时最低。他汀组胰岛素敏感性在CPB开始前，进行中及后期均低于对照组，平均比对照组低约20％。在重症监护病房，他汀组的平均血糖水平比对照组高(8.5 ± 1.1 vs. 7.8 ± 1.1 mmol/L; P < 0.001)，且他汀组血糖波动较大，术后24小时的血糖标准差(2.2 ± 0.7 vs. 1.7 ± 0.6 mmol/L;, P < 0.001)及变异系数(26.3 ± 7.3 vs. 22.1 ± 6.7 %, P < 0.001)均高于对照组。多元回归分析显示，他汀类药物的使用与术中胰岛素的敏感性独立相关 (β = −0.16; P = 0.03) 。
结论：非糖尿病的血脂异常症患者心脏手术前用亲脂性他汀类药物与术中胰岛素抵抗增加相关。尽管基于一些小的随机对照研究结果，欧洲及美国心脏病学会的指南都推荐CABG患者术前使用他汀类，但由此带来的胰岛素敏感性下降及血糖控制不佳可能会造成负面影响，是否在心脏手术前给予他汀类治疗仍需要大规模的前瞻性随机对照研究来确定。
摘译：Statin Intake Is Associated With Decreased Insulin Sensitivity During Cardiac Surgery. Diabetes Care. October 2012 35:2095-2099; published ahead of print July 24, 2012, doi:10.2337/dc11-2251

文章链接：http://care.diabetesjournals.org/content/35/10/2095.long