非酒精性脂肪肝（NAFLD）如今已成为世界范围的疾病，并且是导致慢性肝病的最主要的病因。在西方国家有20-30%的成人患有NAFLD，肥胖及糖尿病患者中有70-90%患有NAFLD[1]。在我国，NAFLD在成人患病率达20%[2]，与糖尿病、血脂异常及胰岛素抵抗等密切相关[3]，并且是导致心血管事件发生风险增高的独立危险因素。 

回顾性研究显示，NAFLD患者发生脂肪性肝炎及肝纤维化的风险降低与高强度运动密切相关[4]。目前有一些较小的临床研究报道了短期锻炼对肝脏脂肪的影响，但未得到一致结论，并且这些研究没有提出具体运动强度用于指导NAFLD的临床管理[5]。在目前的指南中，物理活动因素对NAFLD的远期影响也尚不明确。 

厦门大学李学军教授2016年8月发表于JAMA Internal Medicine的研究回答了这个问题[6]。他们设计了随机、平行对照、观察者单盲的研究，从1508名样本中筛选了220位受试者，比较高强度运动与中等强度运动对NAFLD的影响。研究者将入选人员随机均等地分成三组：对照组、中等强度运动组、高强度-中等强度运动组。所有受试者不改变日常生活饮食摄入条件；对照组人群要求不改变日常生活运动量；中等强度运动组人群要求参加为期12月的中等强度运动项目锻炼；高强度-中等强度运动组受试者前6个月进行高强度运动项目锻炼，后6个月要求进行中等强度运动项目锻炼。高强度运动项目的标准是：受试者进行慢跑30min，且慢跑时需使受试者的心率逐步达到极限心率的65%-80%（或8-10倍代谢当量），每周进行5次这样强度的运动。中等强度运动项目的标准是：受试者进行竞走30min，120步/分，竞走时需使受试者的心率逐步达到极限心率的45%-55%（或3-6倍代谢当量），每周进行5次这样强度的运动。经过对受试者为期12个月的随访与干预，最终研究者对受试者的甘油三酯、体重、体脂率、血压、转氨酶等实验数据进行分析，最终结果显示：（1）与对照组相比，中等强度运动组甘油三酯降低了4.2%(95% CI, −6.3% to −2.0%; P<0.001)，高强度-中等强度运动组降低了5.0% (95%CI,−7.2%to−2.8%;P<0.001)；然而中等强度运动组、高强度-中等强度运动组在6个月后(−0.8%;95%CI, −3.0% to 1.4%; P =0 .45)和12月后(−0.4%; 95% CI,−2.6% to 1.8%; P = 0.74)对降低患者甘油三酯的效果均无统计学差异；并且，高强度-中等强度运动组在由高强度运动向中等强度运动过渡期间的甘油三酯增量相比中等强度运动组而言无统计学差异(0.7%; 95% CI, −1.0% to 2.5%; P = 0.41)；这说明，高强度运动和中等强度运动对降低NAFLD患者甘油三酯的效果相同。但是，高强度运动对于降低NAFLD患者体重、体脂率以及血压的效果更佳。（2）不同程度的运动干预引起的甘油三酯降低的效果极有可能是由体重减轻引起的。 

该项研究首次在中国人群中提出运动强度与NAFLD治疗的相关性，构建了运动强度与NAFLD治疗相关性研究方案，并揭示运动干预对NAFLD人群肝脏脂肪的影响主要是通过减重实现的，为疾病的早期干预提供了新思路。

（杨雁撰稿）

参考文献