目前，世界范围内糖尿病患病率呈逐渐增加的趋势，由此而产生的疾病及其并发症的治疗费用带来了沉重的社会经济负担，而发展中国家面临的形势尤为严峻。近年来的流行病学调查显示2型糖尿病的发病呈现年轻化的趋势，40岁以前患病的早发2型糖尿病患者逐年增加[1]。其他国家的研究显示早发2型糖尿病患者具有更高的心血管疾病发生风险[2，3]。 

       2016年2月，北京大学人民医院纪立农教授在LANCET Diabetes ＆ Endocrinology发表的文章Cardiovascular Diseases among Chinese Young Onset of Type 2 Diabetes: A Large Cross Sectional Survey in China[4]，发表了由他领导完成的两项大型研究的数据分析结果，报道了中国早发2型糖尿病患者的心血管疾病风险。该文章分析了由中华医学会糖尿病学分会牵头的横断面研究“糖化监测网”项目的数据，收集了来自全国630家医院的222,773 例接受降糖药物治疗的2型糖尿病患者，其中12%为早发2型糖尿病患者。与晚发2型糖尿病患者相比，早发2型糖尿病患者合并心血管疾病的比例更高 (11.1% vs. 4.9%)。校正年龄、性别和医院级别后，早发2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险是晚发2型糖尿病患者的1.91倍(95% CI 1.81-2.02) ；校正糖尿病病程后，早发2型糖尿病患者的心血管疾病风险值显著下降。  

       该文章同时利用3B研究数据进行了类似的分析来验证上述结果。3B研究也是一项多中心、横断面观察性研究，该研究纳入接受降糖药物治疗的患者及单纯饮食控制的患者，因此其人群的代表性更加广泛；此外3B研究还详细收集了患者降压和降脂药物的使用情况，有助于分析降压、降脂药物的使用对心血管疾病风险的影响。来自3B研究的25,454例患者中11%为早发2型糖尿病患者，他们发生心血管疾病的年龄比晚发者提前了10年，心血管疾病风险是晚发者的1.34倍（95%CI:1.17-1.53），当校正糖尿病病程后，两者的风险差异消失 (OR: 0.94, 95%CI:0.81-1.09)。在多变量回归分析模型中，校正是否单纯饮食控制(OR: 0.94, 95%CI:0.78-1.13)以及降脂和降压药物使用情况(OR:0.92, 0.76-1.11)并未对早发2型糖尿病心血管疾病风险的效应值产生显著影响。因此中国早发2型糖尿病患者存在较高的心血管疾病风险，该风险主要与糖尿病病程相关。 

       该文章采用的数据来自两项全国多中心、横断面研究，具有较好的人群代表性，但由于入选的患者均来自门诊，有可能低估心血管疾病的患病率。因此我们应更加重视中国早发2型糖尿病患者的心血管疾病风险。目前我们可以通过生活方式干预甚至药物来预防2型糖尿病的发生[5]，也可以采取多因素干预措施降低2型糖尿病患者的心血管疾病风险[6]。鉴于早发2型糖尿病的高心血管疾病风险，应将更多的公共卫生资源投入到年轻人（糖尿病的1级预防）和早发2型糖尿病患者（糖尿病的2级预防）身上，从而降低未来糖尿病及其心血管疾病相关的社会经济负担。这也是该研究对未来公共卫生政策制定的重要启示所在。

                                                                                                                                                                              （蔡晓凌 撰稿）

参考文献：

1、Harron KL, Feltbower RG, McKinney PA, Bodansky HJ, Campbell FM, Parslow RC. Rising rates of all types of diabetes in south Asian and non-south Asian children and young people aged 0–29 years in West Yorkshire, UK, 1991–2006. Diabetes Care 2011; 34: 652–654.

2、Hatunic M, Burns N, Finucane F, Mannion C, Nolan JJ. Contrasting clinical and cardiovascular risk status between early and later onset type 2 diabetes. Diabetes Vasc Dis Res 2005; 2: 73–75.

3、Hillier TA, Pedula KL. Complications in young adults with early-onset type 2 diabetes: losing the relative protection of youth. Diabetes Care 2003; 26: 2999–3005.

4、Huo X, Gao L, Guo L, et al. Risk of non-fatal cardiovascular diseases in early-onset versus late-onset type 2 diabetes in China: a cross-sectional study. Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4:115-124.

5、Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 2002; 346: 393–403.

6、Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Eff ect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358: 580–591