此文为Cho, Nam Han在中华医学会糖尿病学分会教育管理研讨会暨2010国际糖尿病教育管理论坛的讲座摘要,介绍了亚太地区糖尿病的发病率呈显着增加状态，糖尿病的患病率和经济发展、受教育程度等因素有关，要结合国情优先考虑到家庭和社会关系。糖尿病呈现流行病学高发而且增高的趋势，发病率在全世界范围内都是属于持续增加的状态，尤其是西太区这种增加更加明显。

为什么在西太区会出现糖尿病增长的态势？
    首先是经济的原因，随着经济的发展，很多人越来越关注健康，糖尿病的筛查更多了。同样经济的发展也带来了生活方式以及饮食习惯的改变，包括体育活动的减少，快餐食品的增加，以及摄入碳水化合物、高蛋白、高脂肪这样的食物。另一个方面的改变就是目前人口的老龄化，老年人越来越多，肥胖人口越来越多，包括肥胖儿童的增加。

韩国经济的变化是怎样影响糖尿病患病率的？
    糖尿病的患病率和国民生产总值有一个很好的平行性，在全国健康保险体系实行后，患者不用为自己的医疗花费付费了，出现了一个明显的拐点，随着糖尿病筛查的增加，患者人群也是逐渐增加的。在上个世纪九十年代末期，随着经济的发展，发病率有一个下降。这个主要是受国际金融的影响，在韩国同样也影响到了医疗和糖尿病的患病率。目前患病率又是逐渐增加的情况，最近的患病率将近12%。从六十年代一直到现在，随着年代的进展，糖尿病患病率呈上升趋势，六十年代接近2%，九十年代增高，已经接近12%。现在老年人越来越多，儿童肥胖者越来越多，在未来糖尿病发病率还可能有一个很明显的升高。因此我们糖尿病教育者会发挥很重要的作用。

糖尿病的教育包括三个层次的工作
    像其他疾病治疗过程中面临的问题一样，糖尿病教育包括一级预防、二级预防和三级预防。一级预防主要是减少诱因，以及改善生活方式的行为。二级预防主要是早期筛查疾病，通过筛查疾病同时给予适当的治疗。三级预防主要是为了减少致残、致死率，另外进行一些康复的治疗。
    一级预防主要是对全社会公众的教育，对于全社会人群进行教育的同时，我们主要的目的是让他们了解糖尿病，包括在每一个国家的糖尿病的发病率，在某个国家的糖尿病的高因因素，以及糖尿病到了如何严重的程度，所有的这些都是为了让广大人群更好的检测到糖尿病。另一个一级预防的主要任务是检测出疾病前期或者是没有诊断的患者。
    为什么要检测这些隐匿的患者或者没有诊断的患者呢？通过总结2型糖尿病患病率在不同人不同年龄的情况可以看到，40、50、60不同的年龄组和男性、女性不同，情况也不同。在40岁年龄组，只有接近3%的患者明确知道自己患有糖尿病。另外，有更多的患者是他们有糖尿病但是自己不知道。糖尿病的高危人群的比例是已知糖尿病患者的2倍。我们将这组数据加在一起可以看到，在40岁年龄组有13%的患者已经有糖尿病或者属于高危人群。而对于更老的年龄组，患病率更高，可以达到30%。这也就是我们为什么要对所有的公众进行糖尿病知识教育的原因。这种现象在中国也是相似的，我们可以看到在中国进行的糖尿病全国调查，将1980年和1996年的患病率进行比较，高危人群在这两个年份增加了一部分。
    二级预防主要是对糖尿病患者进行教育，使他们得到更好的血糖控制和预防并发症。和一级预防相比需要的资源明显的不同，首先患者的经济状况对于预防的结果是有影响的，另外家庭结构也是跟重要的。文化的因素还有医疗保健的政策，同样也会影响二级预防的结果。目前在韩国有医疗保险，覆盖医疗花费，但是对于新诊断的患者也只有不到20%的患者得到很好的治疗。这也说明目前糖尿病的患者教育是一个迫在眉睫的工作。根据糖尿病病程的不同来显示患者就医的情况，包括新诊断的和其他不同年限的。这里有男性和女性的比较。随着病程的延长，就医率增加到40%，60%，到80%，但是15年以后会有一个下降，主要是因为觉得得了这么长时间的糖尿病，已经看不好了，所以就不看了。但是我们要知道，这是发生并发症的时段，所以患病的几率又升高了。经过一段时间的治疗，发现并发症也治不好了，就不了了之，也可能会导致病情加重甚至死亡。这里我们看到糖尿病的愈后教育也是很重要的。
    三级预防主要是预防死亡或致残，包括早期筛查糖尿病的并发症，更好的预防死亡或致残。这里提示我们要定期的进行检查。

良好糖尿病的教育带来什么样的结果？
     这是一个在西班牙和拉丁美洲以社区教育为主的研究，这个研究由社区的健康工作者医疗保健者提供的，不是糖尿病的专科医生、护士或者药师进行的。这个项目维持十周，每周2个小时的教育课程。可以看到血糖有很好的改善，糖化血红蛋白明显下降。以华裔美国人为基础进行的研究选择生活在美国的华裔2型糖尿病患者，加入了211例。显示出他们在诊断出他们更愿意服药而不愿意采取饮食控制、足部护理等方面的措施。主要原因是受教育程度低，或者受工作的影响。虽然我们知道良好的教育对改善糖尿病愈后有很好的效果，但是我们仍然面临很大的挑战。同样患者本身的文化程度和经济学上的地位影响他接受教育的结果，家庭结构同样也影响这个结果，医疗体系也很重要。对于这种小组教育的活动，同样也有一些影响。因为它是一个小组教育的形式，因此有些患者可能根本不能理解给他讲的内容。可能因为不理解或者是对这个不感兴趣，所以就不来参加了。对这种小组的教育，还需要很多次的课程进行。对于实施这种小组的教育我们也需要更多的设备、资源以及人力资源。因此对于这种小组的教育吸引力比较低，效果不是很好。另外对于西太区我们目前采用单一的模式，这也比较有局限性。以我的经验来讲，这根本是不可能的。主要因为在我们这么大的地理范围内，种族包括宗教的习惯有很大的差异，从美国一直到新西兰有很大的变化。同样的国民生产总值也有很大的不同，从发展中国家到发达国家，一直到不太发达的国家都有。各个国家的卫生保健体系，医疗保险，以及服务的卫生体系都是不一样的。而有些国家也缺乏进行糖尿病教育的专家。因此不会给大家一个标准化的模式，我只是给大家提供一个指南。

西太区影响糖尿病教育的主要有哪些因素？
    在菲律宾与美国人进行的自我教育方面的研究提示我们，当我们理解和自我管理的同时，也要优先考虑到家庭和社会关系维持这个现状。在改变患者饮食的同时，要保持这个国家原有的标志性的食物也是很有必要的，比如在韩国我们吃泡菜，但是其他的国家就不吃，所以在我们国家要保持这个传统，同样我们要尊重当地宗教的习惯，以他们能够接受的形式进行宣教。有的时候可能要以他们精神上能够理解的语言或者解释的方式向他进行疾病诱因和管理方面的教育，这是很重要的。在西太区随着经济的快速发展，以及生活方式的西方化和饮食的西方化，导致2型糖尿病在这个地区呈现持续增长的状态，因此每个国家都要进行预防性的措施来进行相关的教育工作，这个教育工作，我们已经知道它可以明显改善2型糖尿病的愈后，是一个明显的方法，但是目前在我们这个地方还没有进行很好的实施，最好的措施是一、二、三级的预防，主要是对从事糖尿病的工作人员进行教育。

对于如何更好的实施教育有以下几个建议:
    首先是希望有人不停地发出声音，让政府知道目前我们的糖尿病患者处于什么样的状态，他们终有一天会像各位一样了解糖尿病患者的现状和带来的危害。对于糖尿病从事这方面工作的教育者也要通过非常重要的教育工作。这个教育工作可以是以个体的教育方式，也可以是以小组群体的教育方式进行。个体化的教育对患者最初诊断的时候很重要，另一方面是对患者进行持续的教育工作。小组式群体是很便利的方法，可以以社区或者以当地居民的方式为基础，或者到他们工作的单位。通常在一个很大的单位里会有成百上千的患者一起工作，在这样的环境下教育也是很好的方法