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2009国际糖尿病教育研讨会:胰岛素治疗方案的选择和评估——循证医学证据
发布时间:2010-01-06 13:18:58浏览次数:8657次来源:中山大学附属第三医院内分泌科

   糖尿病在我国呈不断上升趋势,1994年抽样调查显示我国25—64岁成年人中糖尿病患病率为2.5%,而2008年调查显示20岁以上成年人中的糖尿病发病率占到9 6%,目前我国2型糖尿病患者超过七千万。2006年我们对广东省十家医院8753例住院病人糖尿病调查结果表明,住院糖尿病病人占总住院病人的15.1%,糖调节异常者占4.9%。糖尿病成为威胁人民健康的主要问题,由于其导致的各种并发症,包括急性代谢紊乱、视力障碍、肾脏疾病、神经病变、外周血管疾病、心脏病、卒中、消化系统疾病、感染、抑郁等,从而影响了病人的生活质量,甚至威胁病人生命。尽管目前没有治愈糖尿病的方法,但具有里程碑意义的DCCT和UKPDS研究及随后的7-10年随访研究表明,强化控制血糖对减少和预防糖尿病各种并发症的发生具有重要意义。
    但2006年调查发现,我国糖尿病病人血糖达标约比例不足四分之一,血糖不达标的重要原因之一是缺少积极的治疗模式。我们近年的研究显示,对于新诊断的2型糖尿病患者,2周的CSII治疗在降血糖同时血脂的改善也相当明显。随着快速血糖控制和脂质代谢的改善,胰岛B细胞功能也获得了显著的改善.停止CSII治疗后,经过随诊,发现在单纯饮食和运动治疗情况下,有接近一半(47.1%)的患者血糖控制稳定(无需使用降糖药物)期超过1年,42.3%的患者血糖控制稳定期超过2年.
    事实上,部分医生和糖尿病患者对于胰岛素的使用仍然存在疑虑,最大的担心莫过于低血糖,低血糖也是影响糖尿病病人血糖达标的主要原因.虽然2型糖尿病病人使用胰岛素强化治疗所致严重低血糖的发生率远远低于1型糖尿病病人,但是对于合并心血管疾病或存在心血管疾病高危因素的2型糖尿病病人,低血糖仍会增加病人死亡风险,对这类病人应尽量避免低血糖发生.目前,对于2型糖尿病病人强化治疗所致低血糖发生率的报道结果也不相同,这与胰岛素治疗方案的优化、医疗团队的合作、病人的知晓率均有很大关系。随着制药业的发展,现在有越来越多的胰岛素类似物应用于临床,这些类似物不但能够更好的模拟生理性胰岛素分泌模式,而且低血糖的风险也更低,也就是说目前我们已经能够比以往更好地控制血糖,又能有效降低发生低血糖的风险;同时使用胰岛素治疗的病人应加强糖尿病教育,增强自我管理,从而全面提高患者的生活质量,安全达标。