在居民慢性病防治方面，社区卫生担负着重要的责任，发挥着不可替代的作用。
    一、北京市社区卫生服务网络概况
目前已完成并运行322个社区卫生服务中心，1740个社区卫生服务站(不包括899个农村卫生室)，面向全体居民开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。

    二、社区卫生慢性病防治基本情况
北京市自2007年对包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中在内的慢性病实行了社区综合防治规范化管理，以上四种慢性病管理率已达80％以上，规范化管理率达27.42％，其中：高血压规范管理率27.3％，规范管理人员中有效控制率为79.22％。糖尿病规范管理率27.3％，规范管理人员中有效控制率为73.13％。冠心病规范管理率26.8％，脑卒中规范管理率为29.7％

    三、北京市社区慢性病防治措施
    (一)慢性病社区防治相关政策
    (二)慢性病社区综合防治方式
    1、开展慢性病社区综合防治规范化管理
    为了规范社区卫生工作人员在慢性病防治过程中的工作流程，更好的提高慢性病防治效率与效果，北京市提出了慢性病社区综合防治规范化管理要求，并在此要求的基础上提出了慢性病社区防治“一降、两控、三提高”的目标。即：降低医药费用成本；控制血压、血糖、血脂，控制并发症和心脑血管病事件的发生；提高社区慢性病综合防治管理能力，提高慢性病管理团队整体服务水平，提高居民健康行为形成率。
    2、建立全民健康档案
    为掌握社区居民健康状况，为政府决策提供依据，2008年，北京市提出了为北京市所有常住人口建立健康档案的目标，并被列入“北京市2008年在直接关系群众生活方面所办的重要实事”之一。
    3、实施家庭保健员计划
    北京市在社区慢性病防治过程中，提出了家庭保健员的概念。对2007年家庭保健员计划的实施进行效果评价后发现，经过家庭保健员培养后，参与家庭的慢性病防治知信行得分有显著上升，上升幅度高达近30％。
    4、强化家庭医生责任制团队建设
    2008年，北京市加快社区卫生服务团队建设，强化“六位一体”功能，提高社区卫生服务工作效率。为畅通社区卫生服务团队与社区居民家庭之间的联系，北京市开展24小时健康咨询热线服务。
    5、推动知己健康管理在社区的应用
    6、创建常见慢性病社区综合防治规范化管理示范社区卫生服务站