糖尿病足病的教育管理近几年与过去相比有一定的进步，但差距依然比较大，这主要是针对我们所希望达到的标准而言的，或者说同发达国家相比。举个例子，上周四下午，我跟贵州的铜仁市和宣化二院进行了网络视频会诊，有好几例病人在剪指甲的时候，把脚部皮肤弄破了，病人就自己用点中草药抹一抹，然后脚就开始烂了，到医院处理以后，医生和病人讲，你这个脚趾需要做处理，脚趾都黑了，需要截掉。在当时的情况下，如果把脚指头截掉，病人的脚也就保住了，但很多病人都不能接受，最后等到整个脚都黑了、烂了，那就不是截脚趾的问题了，而是要截掉整个下肢的问题了。

    这种情况在糖尿病足病的处理方面是经常见到的，稍后我会详细的介绍这方面的典型病例。糖尿病足病现在比较普遍，随着年龄的增长，老龄化的问题，再加上糖尿病发病率的增加，目前糖尿病足病的发病率越来越高。我们最近完成了一篇文章，这个月将发表在《中华糖尿病杂志》的第七期，内容是关于我们2012年和2004年足病调查的比较，尽管过去了八年的时间，但是糖尿病足溃疡的发生率并没有下降，而且截肢率呈增高趋势。目前的糖尿病患者小截肢率增加了，大截肢率下降了，这是个好消息，大截肢率的下降就意味着病人的脚是能保住的。

但患病率在增加，病人自我保护意识缺乏，依然是一个很严重的问题。

    第二个问题是在糖尿病足病教育管理方面，我们缺乏相关专业人员。在国外，全球18个国家都有糖尿病足病室，配有足病的专业人员，但在我们亚洲国家基本都没有，我国尤其缺乏这方面的专业人士。在我国，帮助修脚的人员并不是专业的医务人员，他们主要是在澡堂、洗浴这些地方工作的修脚师，他们只是一般的从业人员，通常培训两个礼拜就能拿到资格证。而糖尿病患者脚的处理是比较专业的。目前，这个情况也在改善，最近几年，中华医学会创伤学分会主任委员付小兵院士牵头从国际上申请到了一批经费，正在为全国各地培训糖尿病护士，到目前为止，可能已经培训了两三千名，这类培训使得他们能够进行基本的足病处理。

我们糖尿病学会足病学组，现在叫周围血管病变学组，也在各地不断地办培训班，培训糖尿病足病处治的专业人员，累计至少有一两千名医生、护士参加过不同时间不同形式的培训。所以，在北京、上海、广州、成都这些大城市、大医院里，现在足病教育、护理、管理的情况都明显好转，但是在地市级，甚至于在县级，甚至于再往下走的话，专业人员就明显缺乏。足病专业人员的明显缺乏就带来很大的问题，病人意识不到位，我们的教育管理不到位，造成了有些问题本来应该及早的处理，但没有得到及早、科学、专业的治疗，最后造成了严重的灾祸，截肢、死亡等病例常见。

    第三，糖尿病足病的问题虽然看上去只是脚的问题，实际上是糖尿病并发症的一个局部反应，它反映的是一个综合问题，这里包括全身的血糖控制、血压控制、营养的支持、靶器官功能。因为糖尿病足病的病人通常都合并3-4种以上的并发症，所以并发症的处理，以及糖尿病足的局部处理，包括局部改善供血、抗感染、创面的换药、减压、敷料的选择等等，这些方面还是一个系统工程。这项工作不是单一的糖尿病工作者就能完成的，同时还需要创面学科、骨科、血管外科、感染科，需要很多科室无缝衔接，共同协作，这样才能把这个问题处理好。

    但在我们现在的医疗体制下，比较困难。我们现在的医疗体系中，一方面医院分科过细，学科之间合作得不够紧密；另一方面，也是更加现实的问题，是很多医院的利益问题，当患者入院时，医院都认为能治，等到不能治需要转院的时候，往往病情可能比较重了。现在我们正在利用各种机会，不管是论坛、糖尿病年会、内分泌年会、医师学会年会，同时我们每年还有一次足病论坛，通过会议，我们一直在做这方面的宣传、教育、学术的推广。同时，我们也和创面修复学会合作，跟中华医学会创伤学分会合作，在全国各地办糖尿病足病培训班，建立足病培训基地，推动各地专业化糖尿病足病的教育、管理、防治队伍的建设。我们还在利用各种渠道加强科普宣传，希望糖尿病足病病人，第一要加强预防，第二要及早、科学的治疗，通过这些方法来开展工作。目前看来，这些年在糖尿病足病的教育和管理方面的工作还是很有成效的。