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血糖监测的现状与未来——选择指血监测血糖还是动态血糖监测系统?
发布时间:2010-01-12 16:22:58浏览次数:11354次来源:解放军总医院

    UKPDSDCCT研究表明,有效控制HbA1c明显减少2型糖尿病(T2DM)和1型糖尿病(T1DM)的并发症。良好的血糖控制需要适度频率的血糖监测。指血监测血糖(SMBG)方法简单、方便、费用低廉,但不能代表全天或一段时间的血糖整体水平,尤其不能反映血糖波动和发现夜间低血糖,对儿童也不易频繁采用。而动态血糖监测系统(CGMS)是利用血糖浓度与组织间液葡萄糖浓度具有良好相关性的原理,由葡萄糖感应探头、电缆、血糖记录器、信息提取器、软件分析5部分组成。全天存储288个血糖值,能连续监测72小时血糖,反映血糖的全天波动趋势。

    CGMS可以反映血糖的全天波动趋势,提供每日血糖图、多日血糖图、特定时间血糖图、平均血糖值、血糖曲线下面积等多种临床资料。无论T1DM还是T2DM,儿童还是老年人,CGMS容易发现无症状性低血糖和餐后明显高血糖。根据CGMS结果调整胰岛素治疗的T1DM儿童,血糖控制明显优于以SMBG结果调整者,对老年人夜间无症状低血糖的发现率也明显高于SMBG。但CGMS存在费用高、每天下载监测数据并需要输入至少4次指血糖等不便因素。即将在临床开展的实时血糖监测系统(REAL-Time CGM)能每5分钟显示1个血糖数据,同时提供各项报警服务,有利于医生和患者在不下载数据的情况下,了解血糖波动情况;同时结合报警服务,更有利于及时发现低血糖和高血糖,及时调整胰岛素治疗方案。

    胰岛素泵(CSII)是目前进行胰岛素强化治疗的最有效方法之一,准确判断血糖变化是保证胰岛素泵强化治疗成功的关键。CGMS分析结果不仅为置入CSII后提供胰岛素用量设置基础,也为进一步调整治疗方案、尽快达标、减少低血糖风险提供保障。未来,美敦力公司将推出更方便、有效的“闭环”式胰岛素泵系统(C1osed-Loop System)。此系统是将长效血糖感应器漂浮于右心房,把感应血糖结果传输到植入腹壁内的装有高浓度胰岛素的泵,胰岛素会通过导管直接输入肝脏门静脉。“闭环”式胰岛素泵系统更加符合生理胰岛素分泌模式,真正达到人工胰岛功能。但此装置需要具备长效血糖感应器、实时和灵敏的血糖监测系统。