亚太地区糖尿病足现状及其管理---新加坡
发布时间：2009-11-08 20:38:06浏览次数：10524次来源：
在新加坡，由于各个医院中致力于糖尿病足治疗的医生兴趣不同，针对糖尿病足问题的专职医生有很大差异。在新加坡中央医院(Singapore General Hospital)和陈笃生医院（Tan Tock Seng Hospital），致力于保肢的专职医生是血管外科医生。樟宜综合医院(Changi General Hospital)和亚历山大医院（Alexandra Hospital）中存在些许的极端。首个糖尿病足问题（DFP）的多学科小组于2003年5月在国立大学医院 (National University Hospital)中成立，小组成员包括整形外科医生（主席），内分泌专家（共同主席），传染病专家，血管外科医生，足病医生，专职的足部检查、足部和伤口护理的护士，以及其他医疗卫生领域的专家。足部小组同时运行一种有效的临床路径（Clinical Pathway）。目前这样一个小组已经显示出能减少截肢、平均住院天数、平均每个患者的住院花费以及患者的再住院率。小组每周对医院中所有DFP患者进行查房，每月针对涵盖所有学科的题目进行讲课。
运行小组方案的一个重要因素就是医院能提供一个病例经理（Case Menager），以便于实施（逐日形成的）临床路径和对管理病房的实习医生（HOs）和住院医师（MOs）进行培训。小组还每周进行一次糖尿病足小组查房，参加者有整形外科医生、足病医生和负责足部检查和护理的护士。新加坡的其他结构化医院也有望效仿这种成功的模式。
国立大学医院足病小组于2004年11月在新加坡成功举办了第一届国家和地区糖尿病足问题会议，会议吸引了200多个当地及来自马来西亚、印度尼西亚和香港等周边国家的参与者。这次大会使得当地成立了糖尿病足问题协会，同时亚太地区成立了糖尿病肢体病变协会。看到一个医院（即国立大学医院）中的一个小组的任务和使命促进了周边国家中足病小组的成立，并刺激我们这一地区中更多的国家对DFP提供高质量医疗的兴趣，的确很令人兴奋。
第二届亚太地区糖尿病肢体病变会议（APCDLP）在马来西亚（2005年）举办，第三届在印度尼西亚（2006年）举办，第四届在香港（2007年）举办。每个地区会议都成功邀请到200个代表参加。在新加坡国立大学医院举办的第五届APCDLP同样取得了成功。
国立大学医院足病小组还开展了糖尿病足筛查课程来培训护士对病足进行筛查。由于足病医生短缺，他们只能提供足病治疗。每年一次足病筛查是减少糖尿病足部并发症从而减少截肢的方法。在新加坡只有通过雇佣特殊培训过的护士来进行筛查。另外，在马来西亚和印度尼西亚都没有足病医生。2006年第一期课程在国立大学医院培训了11名学员（包括2名来自马来西亚的职业治疗师），2007年第二期地区课程有28人参加，其中包括来自马来西亚10人，来自印度尼西亚1人和来自香港1人。今年4月的第三期糖尿病足筛查地区培训课程吸收了43名参加者，其中包括来自马来西亚10人，来自印度尼西亚3人和来自香港1人。迄今为止已有82名护士参加培训。第四届新加坡国立大学医院地区培训课程将在2009年3月9-13日开办，预期将至少有50名护士参加。
新加坡对马来西亚成立的3个足病小组起到帮助作用 —— 1个在关丹国际回教大学 (IIUM，Kuantan) ，1个在丁加奴（Trengganu），1个在吉隆坡马来西亚大学(UM，Kuala Lumpur)。新加坡还帮助印度尼西亚建成3个足病小组 —— 1个在棉兰（Medan）1个在万隆（Bandung）1个在雅加达（Jakarta）。
新加坡国立大学医院小组一个重要的贡献就是2008年6月出版的《糖尿病足问题》一书。该书回应了2004年新加坡会议参与者提出的几个要求。该书耗时2年完成，涵盖了与为DFP患者提供高质量医疗服务相关的所有学科的问题。该书在第五届APCDLP由会议主宾、新加坡总医疗服务（Director Medical Services）K Satku教授推出。
处理DFP的关键是预防。每年进行足部筛查、足部护理和培训过的护士提供的穿鞋方面的建议是预防足部并发症的方案。一旦向所有糖尿病患者提供这种医疗服务，我们随之意识到鞋仍然是有待解决的大问题。我们病人中有80%户外穿的鞋不合适。这需要设计和制造当地人从文化上能够接受和支付的糖尿病鞋。事实上，这需要生产能配合旗袍、kebayas和纱丽服的“男鞋”和“女鞋”，并且每双价格不超过60美元。从文化上我们的患者不喜欢鞋。如果他们更喜欢便鞋的话，我们则趋向于生产“治疗性便鞋”。我们不能期待我们的女患者去穿运动鞋，她们现在不会而且今后也不会穿。但是只有这样我们才能减少主要的截肢率并保存更多的脚。
