“经过5年试点，糖尿病一体化管理模式使糖尿病患者血糖等各项指标的控制率长期稳定在理想水平，医务人员的能力和患者的满意度均得到提高。”日前，由卫生部疾病预防控制局主办、诺和诺德（中国）制药有限公司承办的中国糖尿病社区—医院一体化管理模式经验介绍会公布了该模式试点的成果。
    据中国疾病预防控制中心慢病中心的王文绢博士介绍，该模式通过社区和医院协作，为患者提供及时、规范、有效、连续的无缝化糖尿病医疗保健服务。由社区负责发现糖尿病患者并做好相关数据登记，综合性医院负责做出诊断并制定个体化的管理方案，再将患者转诊至社区，由社区依既定方案实施随访管理和健康教育。遇到严重并发症、疑难情况时，社区再将患者转诊至综合性医院，通过门诊或住院治疗处理妥当之后再将其转回社区继续随访管理。整个过程的协调、组织和相关技术支持由疾控机构负责。
    王文绢介绍，该项目2003年11月至2008年11月在全国8个试点单位进行，包括7个城市、11家医院、15家社区，一共覆盖了43.3万人。调查显示，该模式可覆盖社区1/3的患者，管理6个月时患者空腹血糖、餐后2小时血糖、收缩压和舒张压等各项指标的控制率显著提升，长期管理可使控制率稳定在较高水平。该模式还显著提高了社区医生对转诊标准、常规随访条件等的知晓率，提高了患者对诊疗管理服务的满意度。此外，该模式还可延缓并发症的发生、减少不必要的住院，从而降低医疗花费。