《 The Lancet》 :2型糖尿病患者强化降糖应适度
发布时间：2010-02-03 13:01:43浏览次数：5914次来源：The Lancet.2010年1月27日在线版
英国Cardiff大学Currie等的一项最新的研究显示，糖尿病患者的血糖水平与全因死亡率和心脏事件发生率之间可能存在U形曲线关系，当糖化血红蛋白(HbA1c)水平为7.5%时，患者不良事件发生率最低，HbA1c过高或过低均可能对患者预后产生不利影响。HbA1c>9.0%的2型糖尿病患者强化降糖应适度。(The Lancet.2010年1月27日在线版)
Currie等回顾性分析了英国全科医疗研究数据库1986～2008年的数据，入组≥50岁的2型糖尿病患者，均接受口服降糖药物单药治疗。受试者分为两个队列：队列1(n=27965)改为口服降糖药物联合治疗，队列2(n=20005)则改为包含胰岛素的治疗方案。两个队列的平均HbA1c水平分别为9.0%和10.0%。随访4.5~5.2年后显示，HbA1c水平与总死亡风险之间呈U型相关：HbA1c为7.5%的患者总死亡率最低；HbA1c降至正常(平均为6.4%)的患者，总死亡率增加52%；HbA1c处于最高十分位(平均为10.5%)的患者，总死亡率增加79%。在队列1中，HbA1c处于最高(平均为10.5%)和最低(平均为6.4%)十分位者的总死亡风险增加。在队列2中，HbA1c处于最高20%和最低30%的患者，总死亡风险均显著高于7.5%者。
研究者还发现，降糖强度与大血管事件发生率之间亦存在U型关联：与HbA1c为7.5%的患者相比，HbA1c最低者的心脏事件增加54%，最高者增加36%。这一关联似乎与胰岛素的使用有关：在除外心血管高危患者后，接受胰岛素治疗者的死亡风险比口服降糖药物治疗者增加46%，首次发生大血管事件的风险也增加31%。研究者认为，这可能与胰岛素治疗者年龄偏大、合并疾病较多、病程较长有关。研究者指出，如果上述结果被确证，将有必要修订现行指南，设定HbA1c的最低值。
美国糖尿病学会(ADA)药物与科学部负责人Bergenstal在相关述评中强调，不要过度解读该研究结果，对其进行确证是关键。他指出，临床实践不会仅依据流行病学证据便发生改变，且近年来绝大多数大型临床试验均显示，将HbA1c控制在7%以下有生存获益，仅ACCORD试验提示将HbA1c控制在6.0%以下的患者死亡风险增加22%。然而，对这些试验进行Meta分析显示，以HbA1c<7%为目标的强化血糖控制，不能降低心血管死亡、脑卒中、截肢甚至微血管并发症风险。强化降糖导致低血糖风险增加，被认为是这一结果最可能的原因。
