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1型糖尿病和2型糖尿病对中年患者心血管病死亡率的作用相似
发布时间:2009-03-08 17:30:20浏览次数:5415次来源:Diabetes Care. 2008. 31: 714

目的:比较与1型糖尿病和2型糖尿病有关的心血管疾病(CVD)死亡的危险,高血糖对CVD死亡率的影响。
研究设计和方法:本研究共有173例1型糖尿病患者,834例2型糖尿病患者,1294例非糖尿病参试者,基线年龄是45-64岁之间,没有CVD。两组发生糖尿病的年龄均大于30岁。
结果:在18年的随访期间,86例1型糖尿病患者,567例2型糖尿病患者,252例非糖尿病参试者死亡。1型糖尿病患者的CVD死亡率是23.1/1000患者年(95% CI 16.9-31.9),2型糖尿病患者的CVD死亡率是35.3/1000患者年(30.8-40.4),非糖尿病参试者是4.6/1000患者年(3.8-5.7)。1型糖尿病患者与非糖尿病参试者的CVD校正风险比,男性是3.6(95% CI 2.2-5.7),女性是13.3(6.9-22.5),2型糖尿病患者与非糖尿病参试者的CVD校正风险比,男性是3.3(2.5-4.5),女性是10.1(6.7-17.4)。每增加1个单位GHb(%),1型糖尿病患者CVD死亡率增加52.5%(95% CI 28.4-81.3),2型糖尿病患者CVD死亡率增加7.5%(4.3-10.8)。
结论:1型糖尿病和2型糖尿病对CVD死亡率的影响是相似的。高血糖增加CVD死亡率风险在1型糖尿病患者比2型糖尿病患者高。

    我们的研究与糖尿病视网膜病变早期治疗研究的结果一致,显示不管糖尿病的分型和性别如何,5年的全因死亡率非常的相似。年龄在50-59岁之间的人群,1型糖尿病男性的全因死亡率是15.3/1000患者年,女性是10.3/1000患者年,2型糖尿病男性的全因死亡率是15.6/1000患者年,女性是16.1/1000患者年。与此相反,世界卫生组织跨国糖尿病血管疾病研究显示,2型糖尿病女性与1型糖尿病患者和2型糖尿病男性相比CVD死亡率较低。
    我们发现1型糖尿病和2型糖尿病患者中GHb对CVD有较高的风险比。因为糖尿病分型之间CVD的风险没有差异,这就显示,非血糖相关的危险因素在2型糖尿病患者CVD的风险中起着重要作用。
    1型糖尿病血糖控制差和长期的高血糖会导致肾病的发生。即便是轻度的肾功能异常都与脂代谢紊乱、血压升高有关,这些都是促进1型糖尿病的CVD高危因素。1型糖尿病和2型糖尿病血管并发症的通路相似。根据我们的观察和以前的流行病学研究,1型糖尿病患者高血糖的治疗能减少长期的并发症。糖尿病强化治疗能降低包括CVD在内的并发症的风险。
    本研究有局限性。在研究期间对非糖尿病参试者的血糖水平没有进行再评估。没有重复测量GHb。因此,高血糖对CVD死亡率的风险可能低估了。此外,1型糖尿病的人数有限。
    总之,我们的结果显示,30岁以后诊断的1型糖尿病和2型糖尿病患者CVD的风险相似。根据我们的结果,高血糖是主要的两类糖尿病死亡率的关键危险因素,而1型糖尿病患者每升高1单位的GHb引起的风险比比2型糖尿病大。