中国新版指南提示,良好控制血糖需要同时关注HbA_1c、空腹血糖(FPG)和餐后血糖(PPG)。

    　　1.FPG正常化是血糖达标第一步

    　　既往的研究表明,当FPG达正常值上限时,β细胞功能即开始下降,当FPG达到5.0~5.4 mmol/L时,胰岛素第一时相分泌受损,且随FPG水平升高而降低。因此,有效控制FPG是防止疾病进展、促进治疗达标的关键。而基础胰岛素可以很好地降低FPG。

    　　2.中国2型糖尿病患者特点与胰岛素起始治疗

    　　中国2型糖尿病患者的胰岛素β细胞功能较差,胰岛素抵抗相对较轻,而且肥胖患者相对较少。

    　　INSIGHT研究结果显示,尽早加用基础胰岛素可更快实现HbA_1c达标。Treat-To-Target研究结果显示,长效人胰岛素类似物甘精胰岛素(来得时)组安全达标率(HbA_1c≤7%)较NPH组高25%,且低血糖发生率显著降低。因此,来得时+OAD可更安全有效地促进HbA_1c达标。

    　　一项对2304例患者进行的荟萃分析结果同样印证了这一结论:来得时降低FPG幅度较NPH增加了16%(P=0.0233), 同时显著降低低血糖发生率29% (P<0.0001)。

    　　从上述研究结果可以看出,来得时可持续作用24小时且平稳无峰,是符合指南推荐要求的基础胰岛素。《中国糖尿病防治指南》、美国糖尿病学会(ADA)及欧洲糖尿病研究学会(EASD)共识中明确指出,对于OAD控制不佳的2型糖尿病患者,尽早启用基础胰岛素(如来得时)可有效控制血糖, 促进HbA_1c达标,并保护β细胞功能。

    　　小结

    　　长效人胰岛素类似物来得时在有效性、安全性和方便性上较NPH均有很大提升,其中来得时作用持续24小时,平稳无峰,安全达标率高,是符合指南推荐的基础胰岛素。