台湾到底有多少糖尿病病人？

台湾有一个全民健康保险的资料库的统计，在全台湾2300万居民里，目前估计糖尿病的病人，主要是2型糖尿病，大概有150万左右。我们面临糖尿病快速增加，如何把糖尿病特别是2型糖尿病病人得到比较好的控制，特别是大家一和要面对努力的地方。

我们的研究里分不同的年龄层，分为男性和女性，随着年龄的增加，糖尿病的机会越来越多，特别是50岁以上的女性慢慢超过男性，在2004年男性女性的得病率都增加了，到了70岁以后，几乎四分之一的人口都有患糖尿病的机会。

糖尿病卫教学会是台湾最大的学会

糖尿病卫教学会在1996年成立，核心价值是期许，所有的会员秉持专业，实时进步，同时希望树立糖尿病控制的典范。目前，我们参与的会员人数大概一万人左右，在台湾属于最大的学会，这些会员里，大概一半是护士、护理师，四分之一是医师，四分之一是营养师。

学会做了非常多的会员训练，同时针对提升不同医院跟基层诊所糖尿病的病人做定期的评审，或者叫做访查，另外我们定期看看这些医院的品质调查，我们也积极参与糖尿病的卫生教育和宣导的活动。为了完成这些工作，我们学会有各种工作小组，或者说委员会，包括参与人员认证的考试事务委员会，包括评价访查的委员会等等，我们在发展各种教育的课程，我们的做法是一组专家先定期开会，根据最新文献大家会诊、精简，制作教材、幻灯，这个是由我们的医师、护理师一起做的。我们的课程发展出来以后，接受我们的会员报名。每年我们在七月份定期举办一次年会和学术研讨会，参加的人数从往年的1000、3000，到去年的4500。同时有专家的交流。大家一起就未来亚洲太平洋的管理和卫教的发展交流经验。

学会定期就我们的内容和上课的内容在网站上公告。里面有提到定期上课的讯息，还有考试的内容给大家做参考。学会定期出版我们的刊物，我们三个月出版一次，里面有会讯的内容，包括糖尿病教育管理的心得，到国外进修的经验，以及教育的出版品等等，大家在这里交换意见。我们集合了医师和营养师的专家，制作了一些册子，包括介绍糖尿病的病理生理学，包括什么叫低血糖，饮食治疗的原则等等，这些可以提供给我们的会员，在第一线接触病人的时候，给病人参考指导。

根据最新的技术设定了糖尿病临床技术，我们叫做光碟，就是CD，包括胰岛素注射的技术，包括血糖测定的技术，我们也制定了运动的光碟，指导糖尿病做运动。还有营养食品的图鉴等等。

除了我们学会各种学术教育的活动以外，很重要的一块是我们针对会员提升素质，成立了认证系统，就是合格糖尿病的卫教师和管理师认证资格，也就是CDE。有三步，第一个上36个小时的基础课程，第二个上完课以后要通过一年举办一次的笔试，这个笔试在台湾北部、中部、南部同一天笔试，还要接受80小时的实习训练，我们特别设定了一些糖尿病高品质的卫教机构里接受80小时的训练，之后还要通过口试跟技术的训练，才能取得CDE认证资格。到目前为止CDE合格卫教师的资格4000位左右。特别的是我们从开始就强调，不管是医生的背景还是护士的背景，还是营养师的背景，只要取得CDE都需要经过同样的笔试、口试、训练的资格，确保取得CDE资格所有专业人员他们的水准。

除了人员的认证，很重要的是怎么确保各个地方的糖尿病机构，不管是医生还是诊所，符合高水准的糖尿病照顾机构，它的硬体、软件怎么样，从1999年开始，我们陆陆续续针对不同的机构进行定期评审，在05年以前，这个机构分为三级，大的是中心，中级的是医院，最低级的叫教室。在台湾目前有140多家符合标准的糖尿病健康促进机构。我们定期针对这些机构做评审，针对他们的优点、缺点举办观摩推广的会议，让大家互相学习，查漏补缺。

这个是电子系统记录病人的情况，可以很快记录病人的饮食记录在这个电子里做分析。

我们学会积极参与，每年都有糖尿病日的活动，我们积极参与国际性的活动，我们定期选派我们的营养师、医师到国外，不管是美国还是IDF，积极参加那里的活动。

台湾的糖尿病教育有哪些成果？

这个是南台湾做的研究项目，有什么收获呢？有两个组，分为营养鉴定组75位，一般控制组79位，进行一年的营养鉴定，发现原来糖化血红蛋白比较高的56个人，一年以后因为营养师介入指导饮食的控制，可以看出糖化血红蛋白比较高的下降，同时病人一年之后对饮食热量的摄取有所减少。

卫教师医生营养投入到底收获是什么呢？大家常问的问题，有什么原因让大家不只是热情参与，不只是关心病人，还有经济上的激励。过去几年来台湾的卫教可以慢慢走出去，部分的原因是做了卫教以后有部分的激励，这部分主要是台湾的健保提供一定的经费，从2001年开始，台湾地区的健保局决定提供一部分，只要做了卫教，就提供经济的给付，有三个条件，第一有医师的参与，第二有护理护士的参与，第三同时也要有营养师做卫教，这三方面的卫教都要积极参与介入。

如何加强控制，让的控制的品质好上更好，就是在把这些机构在网络上公开，让大家了解做的好不好。这里有两个公开，第一个阶段公开的是过程的指标，第二阶段每个诊所或医院他的糖尿病糖化血红蛋白控制的有多少，这个还有值得讨论的地方。你的病人里糖化血红蛋白或者是血压控制的比例，到一定标准健保局会额一定的奖励。

出钱的单位一直想问，他们花了这么糖尿病的保险卫教教育的经费，虽然每一个病人得到的不是很多，但是投入的钱有没有收获呢？因为有参与给付方案，这些糖尿病病人是不是医疗花费少了呢？住院的次数是不是少了，到急诊的比例是不是少了？这是大家关心的问题。有统计过这个实施方案早期，结果发现有参与的跟没有参与的比较起来，当然有参与的，因为定期做这么多的检查，所以接受检查的次数比较多，到诊所看病的次数比较多，但是因为有参与，但是住院的次数少了，住院的花费少了，这个是短期一年的报告。因为参与的人控制的比较好，所以他们有信心说将来的住院包括并发症一定花费的更少。