中国糖尿病患者人数居世界首位，其中60%~80%的患者将死于心血管事件。传统心血管疾病（CVD）危险因素（如吸烟、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱和CVD家族史）的价值已被公认，而那些涉及新兴危险因素[如腹型肥胖、C反应蛋白（CRP）、脂蛋白a、同型半胱氨酸等]的研究方兴未艾。在中国人群中探索新兴危险因素的特点和诊断切点，其临床意义与价值重大。

  腹型肥胖与糖尿病和CVD关系密切

  糖尿病和CVD与体质指数（BMI）所反映的体脂总量异常有关，但两者与体脂分布异常的关系更密切。大量国内外研究表明，2型糖尿病风险随腰围增长而升高，腹型肥胖与CVD死亡、心肌梗死和全因死亡在内的心血管事件呈正相关。然而，当前各国指南对腹型肥胖的诊断标准尚未统一，诊断切点的差异导致腹型肥胖患病率不一致。2002年发表的美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组Ⅲ（NCEP ATP Ⅲ）血脂指南建议将男女腹型肥胖的腰围切点分别定为102 cm和88 cm；2005年国际糖尿病联盟（IDF）根据人群不同制定了不同的腹型肥胖腰围诊断标准[中国人群切点为≥90 cm（男）或80 cm（女）]。

  中国人群肥胖特点与腹型肥胖诊断切点

  一项上海社区研究[Obesity Review 2002, 3(3): 157]显示，中国男女人群之间的腹围差异与IDF标准所提出的10 cm不相符，腹围差异会随年龄递增而逐渐缩小，50岁以上人群仅为5 cm。

  通过MRI测量腹腔内脂肪堆积情况可将肥胖分为腹内型和皮下型两种，中国非超重/肥胖者（BMI＜25 kg/m2）和超重/肥胖者（BMI≥25 kg/m2）腹内型肥胖的比例分别为14.2%和61.7%。当腹内脂肪面积（VFA）≥80 cm2时，代谢异常数目和≥2种代谢综合征组分的患病率均达到平台期。进一步研究表明，VFA为79.2 cm2对判定中国男女人群≥2种代谢综合征组分的敏感性和特异性最佳，该VFA水平所对应的腰围值可作为诊断腹型肥胖的参考[Atherosclerosis 2008, 201(2): 378]。

  2007年《中国成人血脂异常防治指南》（JCDCG）采纳了上述研究结果，将代谢综合征中关于腹型肥胖的诊断标准定为腰围＞90 cm（男）或85 cm（女）。

  中国人群腹型肥胖诊断切点的价值

  近年来，中国人群腹型肥胖诊断切点的价值不断获证实。2009年，一项随访7.8年的上海市区人群研究[Int J Obes(Lond) 2009, 33(9): 1058]显示，通过腰围诊断的腹型肥胖是糖尿病的独立危险因素（风险比为3.35）。2010年发表的一项随访5年的研究[Int J Cardiol 2010, 139(2): 159]显示，应用JCDCG定义的代谢综合征对CVD的预测价值优于IDF和NCEP ATP Ⅲ标准。

  中国人群CRP预测阈值与特点

  CRP升高与心血管事件发生风险升高有关，但研究显示CRP水平因人种不同而有差异，黑人CRP水平最高，亚洲人群较低。国外研究通常采用3 mg/L作为CRP的切点来预测CVD，这一切点或许不适用于中国人群。

  一项为期5年的前瞻性上海社区研究[Am J Cardiol 2009, 103(12): 1727]探讨了CRP与CVD的关系，主要终点为卒中和冠心病。基线分析表明，2656名观察对象的中位CRP水平为0.97 mg/L，且基线CRP水平升高与CVD发生有关，其对卒中的预测价值更佳（图）。通过Cox比例风险模型评估CRP的预测价值后发现，CRP≥2 mg/L会升高心血管风险39%，因此该CRP水平被作为预测CVD的切点。这一切点有别于美国心脏病学会提出的标准（低危、中危和高危分别为CRP＜1 mg/L、1~3 mg/L和≥3 mg/L），但更能体现中国人群特点。