患者男，63岁，“发现血糖升高3年，反复低血糖10天”入院。患者3年前发现血糖升高，未重视。4个月前因腰痛行腹部CT发现腹膜后占位，活检病理为“节细胞神经瘤”。同时血糖15.9mmol/L，HbA1c 13.6%，诊断为“2型糖尿病”，降糖方案为“二甲双胍、格列美脲”。 10天来反复出现心慌、头晕入院。查体：声音嘶哑，皮肤潮湿、较粗厚、肤色偏黑、眉弓突出、鼻翼增宽，伸舌居中，舌体肥厚；齿龈及颊粘膜无色素沉着。枕后部头皮呈褶皱状，锁骨上脂肪垫、水牛背（-）。甲状腺不大，双手指间关节粗大，双手掌及双脚掌明显增宽增厚。化验检查：GH 14.5（＜0.8）ng/ml； IGF-1 ：431（75-212）ng/ml，葡萄糖生长激素抑制实验不被抑制，垂体核磁：垂体左半微腺瘤。其他垂体功能的评估：性激素、甲功正常；无明显烦渴、多饮等，不提示垂体后叶功能受影响；MEN方面甲状旁腺超声未见异常 ；骨密度均正常 ；PTH 正常；垂体瘤可以为MEN－1的一部分，包括胰腺疾病，甲状旁腺疾病及垂体瘤，另外McCune－Albright、Carney综合征等也可导致肢端肥大症，患者病史中没有相关的临床表现。血尿儿茶酚胺检测、GHRH检测2次，均正常范围。

讨论 肢端肥大症是一种少见疾病，起病隐匿。节细胞神经瘤是一种罕见的良性交感神经起源性肿瘤，常由体检或 B 超或CT检查时偶然发现。亦有部分患者其神经节细胞存在神经内分泌功能，我们对此患者进行了儿茶酚胺及GHRH等激素的反复检测，数值均在正常范围，考虑此患节细胞神经瘤无分泌功能。患者2种少见病同时发生。

患者以低血糖入院，停用降糖药后低血糖未再发生，考虑药物所致可能性大。肢端肥大症起病隐匿，获诊可追溯10年的病史，本患糖尿病史3年，考虑为肢大继发。本病例警示我们在临床工作中应拓宽思路，认真询问患者既往史，重视查体，努力探究疾病的真正病因。