血糖升高、发热、顽固性类硬肿症伴躯干类蜘蛛痣样皮肤病变
作者：张炜炜|张萍|赵琳|苏本利 来源：大连医科大学附属第二医院内分泌科 浏览次数：0次
患者女，72岁，2个月前受凉后，发热，右大腿内侧并逐渐发展至双腿内测得皮肤红肿痛，给予抗生素治疗略好转，1个月前双侧乳腺皮肤发热、红肿、疼痛，后蔓延至腹部。病来无明显咳嗽、胸痛，无尿频、尿急症状，无腹痛、腹泻症状。查体：BP 120/65，P124/min，贫血貌，皮肤改变如病史描述，右下肺胸前积液表现；心脏查体无特殊表现，全腹皮肤硬肿，压痛、脾不大，下肢肌力及运动正常。实验室检查：血常规WBC 14.45*109/L、N 72.14%、L 8.14%、M 19.54%，Hb 76g/L、MCV 66.92、MCH 20.42、MCHC 305.2、RDW-CV 20.4%，RDW-SD 48.8，PLT 102.4*109/L；尿常规：Glu-、BLD++、WBC 0-2，RBC0-2，便常规正常；生化检查：ALT、AST、Tbil、Dbil、GGT、AKP均正常，LDH 886U/L（最高达1180）、Alb 18.8g/L、Ualb/Cre 153 mg/g，Tchol 2.81、TG 0.51，Na 130、Cl 100、Ca 1.76、P 1.36，BUN 11.06、Cre 96、CysC 2.17、Glu 7.41、HbA1C 5.6%、FT3 2.41、FT4 11.21、TSH 1.74、ATPO、ATP正常，皮质醇及节律：8:00 689（ACTH 32）、16:00 685（19.8）、24:00 499（16.07）；CRP 54、血沉正常，CA125 42.6（0-35）、NSE 47.7（0-16.3），入院后虽经积极抗感染、利尿治疗无效，后给予甲基强的松龙0.5g/d治疗，第3天体温逐渐正常，仍高度浮肿。经反复皮肤活检，诊断血管内大B细胞淋巴瘤，化疗后好转出院。宜与糖尿病伴肾病综合征、慢性肾盂肾炎急性发作的患者及糖尿病伴脂膜炎患者进行鉴别。
