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糖尿病急性下肢动脉血栓形成保管溶栓保肢5例报告
作者:蒋成霞|刘欣|姚兰|朱军 来源:四川省宜宾市第二人民医院 浏览次数:0次

我院于20098月-201412月收治了5例糖尿病合并急性下肢动脉血栓形成的患者,通过血管介入保留置管溶栓治疗取得保留肢体的满意效果,现将患者治疗过程报告如下:

目的 对糖尿病患者发生急性下肢动脉血栓时留置导管持续溶栓,并抗凝、扩管结合治疗,达到血管再通
方法 DSA检查,确认病变部位后给予溶栓后,固定保留置管采用微量泵持续输注尿激酶+前列地尔20ug/d,共1~6天。
结果 2例,女3例,年龄:52~82岁;糖尿病病程6~10年,起病1h~2天,合并有高血压、冠心病病史,无内脏出血及严重心肝肾功能不全,经治疗全部血管再通保肢成功。

结论 糖尿病下肢动脉病变的特点,动脉粥样硬化起病早,易形成血栓;动脉粥样硬化病变炎症活跃,斑块更容易破裂,导致血栓形成和血管事件。对糖尿病病人一旦发生急性血栓应积极介入,并持续溶栓治疗,避免造成肢体坏死而截肢。

典型病例,女性,69岁,糖尿病病史6年,有高血压、冠心病病史,因左下肢疼痛1+小时于20115月入院。入院查体:左下肢皮温低,皮肤苍白,足背动脉、胫后动脉未扪及。心电图:窦性心动过缓,48~ 52/分,下肢彩超示:左股浅动脉下段、腘动脉血流速度明显减低,胫后、胫前、足背动脉管腔不能测及血流信号。立即行左下肢血管造影显示:见图1,经导管注射尿液酶溶栓后造影,腘动脉仍然阻塞遂保留导管继续溶栓,抗凝、扩管治疗,4天后左下肢皮肤恢复正常,足背动脉、胫后、腘动脉搏动扪及,复查彩超及造影血流通畅逐拨管,拨管后3天后又出现左下肢疼痛,查皮温低,足背动脉微弱,彩超提示“左腘动脉下段及胫后动脉血栓形成”,再行造影,显示“左侧腘动脉平膝关节处,呈截断样,血管闭塞处见较多纤细血管分支”,行碎栓,尿液酶溶栓后再造影见腘动脉血栓仍然存在,故仍留置导管持续溶栓,扩管、抗凝治疗,6天后造影见图2,遂拔管继续抗凝、扩管治疗,随访目前情况良好。

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