患者，女性，70岁，发作性心慌、大汗8天，突发意识丧失1天入院。患者因肝功异常予还原型谷胱甘肽治疗，3天后于夜间出现发作性心慌、大汗，测血糖1.7mmol/L，入住我科。入院诊断：胰岛素自身免疫性综合征。入院口服葡萄糖粉糖耐量试验：空腹血糖4.4mmol/L，餐后1小时11.6mmol/L，餐后2小时14.20mmol/L，餐后3小时8.3mmol/L，餐后4小时4.0mmol/L，餐后4.5小时1.8mmol/L，空腹胰岛素78.46uIU/L，餐后1-4.5小时胰岛素均>300uIU/L，空腹C肽3.5ng/mL，餐后1-4小时C肽均>9ng/mL，餐后4.5小时C肽7.5ng/mL。胰岛素抗体：69%（参考值0-5%）。入院后监测血糖水平，反复低血糖，予以3小时进餐1次，夜间持续静脉输注葡萄糖，血糖可维持正常，拒绝糖皮质激素治疗。住院10天低血糖发作次数较前减少出院，出院后按时加餐，可维持血糖>3.5mmol/L，渐加餐次数减少，3月后停止加餐，未再发生低血糖，多次复查血糖维持在正常水平，复查胰岛素抗体8%。随访5年，血糖水平在正常范围。

胰岛素自身免疫性综合征（insulin autoimmune syndrome，IAS）多与其他自身免疫性疾病并存，多数患者发病前有用药史，其中超过 90% 患者与服用含巯基药物有关，甲巯咪唑最常见，本例患者既往体健，病前有应用含巯基的药物史，发病时血糖高、低交替发生，糖耐量试验提示胰岛素和C肽均明显升高，胰岛素抗体阳性，符合IAS的诊断。该病预后良好，治疗主要包括改善饮食、停用诱发药物，多数患者停药后低血糖可自行缓解。因此，对低血糖患者应注意询问有无应用含巯基药物的用药史。