目的 探索以区医疗中心为主导，社区医疗团队为服务中心，利用网络平台对糖尿病患者进行管理的有效性和可行性。

方法 随机分别从北京市通州区东南两个卫生服务中心抽取相匹配糖尿病患者各200名，分为干预组和对照组，干预组患者采取以区医疗团队对社区糖尿病管理团队定期规范化培训+定期下乡指导+利用网络远程教育指导，同时利用远程对干预组糖尿病患者饮食、运动指导，基本防治知识宣传，危急重症及时转诊，社区医疗团队具体实施对糖尿病患者饮食、运动指导及综合治疗的管理模式，实现糖尿病患者自我管理，认识的提高，血糖、血压、血脂综合达标。
结果 经过一年管理后，干预组患者的糖化血红蛋白（HbA1c）达标率从17%提高到53%，而对照组从17%提高到20%,两组之间有明显差异；干预组的综合达标率及规范管理率为49%及75%，而对照组为12%及30%，两组间有明显统计学差异；糖尿病视网膜病变分期、颈动脉内中膜厚度两组无统计学差异（分析与时间短有关）；同时干预组医疗团队的糖尿病临床诊治水平合格率等到了提升（之前10%，之后95%）。

结论  通过以区医疗为主导，以社区医疗团队为服务中心，借助糖尿病管理网络平台的糖尿病人的管理及个体化、立体化的治疗，不仅使患者糖化血红蛋白长期达标，规范化管理、综合达标率得到很大的提高，同时可能预防和延缓并发症的发生。