目的 通过报告1例T2DM合并高淀粉酶血症患者的诊疗经过,同时复习相关文献,获取该类疾病的诊疗经验。
方法 描述性报告1例T2DM合并高淀粉酶血症病例,复习相关文献。
结果 患者女性,61岁,主因DM 8年入院,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无发热等症状。入院前患者服用二甲双胍、格列吡嗪控制血糖,血糖波动在8-10mmol/l,此次为调整降糖方案入住我科。查生化示:葡萄糖 8.9mmol/l,TC 5.01 mmol/l,TG 1.19mmol/l,HDL 1.51mmol/l,LDL 3.25mmol/l,淀粉酶 848.2mmol/l。血清脂肪酶 129,尿淀粉酶 193.2IU/L。再次复查血淀粉酶为801.2mmol/l。患者无胰腺炎病史,行腹部(胰腺薄扫)CT结果无异常,请消化科、普外科医师会诊诊治,考虑高淀粉酶血症,动态观察淀粉酶变化。调整降糖方案为优泌乐25 早16u 晚9u皮下注射,血糖达标。文献显示T2DM合并高淀粉酶血症少见,其中荟萃分析示:56例DM并高淀粉酶血症患者,其中DKA 27例,DM合并急性胃肠炎20例,合并胆石症1例,合并慢性乙肝3例,合并支原体肺炎1例,原因不能确定者4例。针对导致高淀粉酶血症的病因治疗,急性消化道症状缓解,27例DKA纠正,49例血淀粉酶增高者经1-4天降至正常。3例DM合并乙肝肝硬化患者血淀粉酶尚未降到正常,4例原因不明患者的淀粉酶水平无明显变化。
结论 血淀粉酶可分为唾液型淀粉酶(S-AMS)和胰型淀粉酶(P-AMS),导致淀粉酶血症病因复杂,并非仅限于胰腺疾患,少数正常人可能表现为轻度淀粉酶升高。在临床工作过程中如果遇到高淀粉酶血症而无胰腺炎和胰腺形态学改变时,应仔细区分,有条件时应作同工酶分析,如S-AMS升高时要重视肿瘤的鉴别诊断,而P-AMS升高时则应注意隐匿性胰腺疾病及良性高淀粉酶血症的可能,避免不必要的检查和治疗。