患者男性78岁，主因发现血糖升高20年，血糖控制不佳2月入院，5年前调整降糖方案为诺和灵30早26u、晚16u，治疗期间反复出现低血糖，体重增加5kg。2月前调整为甘精胰岛素每晚24u，格列奇特缓释片每日90mg，空腹血糖5mmol/L左右，餐后血糖15mmol/L左右，仍有低血糖。入院检查HbA1c 8.4％，馒头餐试验结果见表格1，将治疗调整为西格列汀100mg联合拜糖平100mg及诺和龙1.5mg三餐前口服、甘精胰岛素12u皮下注射，血糖控制情况基本满意。治疗5天后复查各时相点胰高糖素水平均明显降低（见表格2）。
表格1. 入院时馒头餐试验结果
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| 空腹 | 0.5小时 | 1小时 | 2小时 |
| 血糖(mmol/L) | 3.80 | 4.89 | 8.31 | 15.69 |
| 胰岛素(uIU/ml) | 7.52 | 6.29 | 10.53 | 20.13 |
| C肽(ng/ml) | 1.88 | 1.34 | 1.84 | 3.82 |
| 胰高糖素(pg/ml) | 552.29 | 766.27 | 422.12 | 734.46 |
表格2.西格列汀治疗5天后正常餐复查结果
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| 空腹 | 1小时 | 2小时 |
| 血糖(mmol/L) | 5.61 | 9.85 | 11.02 |
| 胰高糖素(pg/ml) | 104.61 | 158.12 | 186.41 |
讨论：
DPP-4抑制剂通过延长体内GLP-1的作用改善糖代谢，作用机制包括刺激胰岛素分泌及抑制胰高糖素分泌。近期日本的研究发现短至3天的西格列汀治疗也可明显降低餐后血糖，而此时胰岛素分泌尚未见明显改善，降糖主要依赖于激活的GLP-1抑制过度的胰高糖素分泌。
结论：
在老年糖尿病的治疗中， DPP-4抑制剂可以通过早期抑制胰高糖素分泌协助安全降糖。
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