目的 控制血糖、血压、降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、定期检查以及阿司匹林治疗等，能大幅度减少糖尿病并发症的发生。中国糖尿病管理达标率低，社区情况更是如此。为了改变设糖尿病控制的现状，我们进行了本研究。
方法 在北京及唐山开展糖尿病控制情况调查和规范化管理研究。在调查的基础上，将20个社区随机分为2组，对照组按常规治疗，干预组通过建立医院和社区一体化的网络系统，将糖尿病规范化管理规则写入糖尿病电子病历系统，指导社区医师管理糖尿病患者，并有三级医院的专家进行培训、指导和督导，比较1年后干预对社区糖尿病综合达标率的影响。
结果 基线对照组936例,干预组878例。LDL-C达标率分别为为40.5%和46.5%。糖化血红蛋白（HbA_1c）达标率分别为48.8%和52.4%。SBP达标率80.6%和83.8%，DBP达标率为31.2%和41.5%。综合达标率分别为7.6%和8.8%。服用他汀类药物比例为29.8%和35.8%，阿司匹林使用率为59.5%和56.0%。

干预1年时2组分别有 640 人及449 人完成随访（其他人群未达随访时间）。对照组和干预组LDL-c，HbA1c， SBP，DBP，和综合达标率分别是 47.7%vs. 56.3%, 50.9%vs. 48.8%, 71.7%vs. 86.4%, 34.1% vs. 59.7%和9.7%vs.20.3%, 除HbA1c外,干预组其它指标达标率显著高于对照组（p<0.01）。2组综合达标率比基线分别提高了26% 和% 131%。2组他汀和阿司匹林使用率在1年随访时为 41.7%., 68.8%. 和69.2%,86.0%，干预组2种药物使用率均有大幅度提高。
结论 社区糖尿病患者代谢控制达标率低，三级医院合作结合结构化电子糖尿病管理系统能大幅度提高糖尿病管理综合达标率,新型管理模式能够部分解决看病难的问题。