目的 DKA是糖尿病(DM)的急性并发症。临床表现多样，易误诊为多种疾病。2010年1月至2015年6月共误诊16例。

方法 男8例，女8例，平均年龄58岁，

结果 误诊急性胃肠炎3例，急性胰腺炎2例，急性胆囊炎3例，肠梗阻2例；脑梗死1例，冠心病心动过速３例,诊断脑梗死而漏诊DKA2例；误诊时间2-3天，确诊后经补液、小剂量胰岛素持续静点、抗感染等治疗缓解。

结论 

DKA临床多表现为乏力、口干、多饮、食欲减退，恶心等，严重者头痛、呼吸深快，甚至低血压、昏迷。

部分昏迷患者无明确DM史，易误诊为脑血管病未想到DKA发生。对于DM多年患者，长期高血糖可引起微血管、大血管病变，毛细血管基底膜增厚，血小板黏附与凝集增强，血液呈高凝状态，易缺血性脑血管病合并DKA存在。本组漏诊DKA2例，误诊脑梗死1例。

重症DKA患者常引起心肌、大脑等损伤。心肌损伤直接证据是心电图和心肌酶谱改变。DKA时由于胰岛素缺乏或拮抗激素升高使机体利用糖能力下降，酮体、游离脂肪酸产生增加，酮体清除下降，使各器官严重缺血、缺氧。机体在应激时体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高引起冠状动脉痉挛、收缩造成心肌缺血。患者同时存在血容量不足，心电图为窦性心动过速、ST段缺血型压低、T波改变，易误诊为冠心病、心动过速等，本组误诊为冠心病心动过速3例。

DKA患者可有腹痛、胃扩张等症状，酷似胃穿孔、急性胆囊炎等急腹症，易误诊。DKA腹痛原因：（1）氢离子增高,刺激破坏胃肠道黏膜引起炎症导致疼痛。（2）酸中毒电解质紊乱,低钾、低钠、低氯引起胃肠平滑肌痉挛,胃扩张、麻痹性肠梗阻。（3）DM合并胃肠自主神经功能紊乱,胃排空延迟甚至发生幽门梗阻。（4）组织缺氧，DKA毒性产物刺激腹膜，发生腹膜脱水；腹腔脏器微血管病变，微循环障碍。

DKA病情危重，病死率高，早期诊治至关重要。