目的 胰岛素通过与胰岛素受体结合发挥生物学效应,胰岛素受体基因的多种突变可引起严重的胰岛素抵抗。临床表型包括妖精症、A型综合征和Rabson-Mendenhall综合征三种类型。均为胰岛素受体缺陷。Rabson-Mendenhall综合征极为少见,本文报道一例该病患者,以此提高大家对Rabson-Mendenhall综合征的诊疗水平。
方法 1、临床资料收集;2、皮肤活检;3、胰岛素测定等相关实验室检查;4、家族胰岛素受体基因测定。
结果 1、临床特征:男,2岁6个月,目前身高84cm,体重11.5kg。两眼间距宽,鼻子扁平而宽。除手脚掌外,皮肤均呈黑棘皮样改变,以颈部、腋下、腹股沟、外生殖器等皮肤皱褶处明显,皮肤过度角化、增厚、色素过度沉着甚至呈疣状突起。性早熟:阴囊皱褶色素沉着,无阴毛,睾丸6ml,阴茎拉长10公分,自发勃起。
2、皮肤活检提示表皮角化过度,呈乳头瘤样增生,可见假性角囊肿,真皮正常。
3、高胰岛素血症:OGTT(mmol/L)示:空腹4.13,餐后1小时9.21,餐后2小时6.48,餐后3小时3.36;胰岛素释放试验(pmol/L):空腹220.58,餐后1小时958.86,餐后2小时1272.61,餐后3小时>300.00。其他实验室检查:HbA1c 5.9%;生长激素缺乏:空腹生长激素:0.476 ng/ml ,胰岛素生长因子-1:3.23 ng/ml。骨龄延迟(腕骨2块)。
4、胰岛素受体基因检测:患者胰岛素受体基因存在突变位点。父亲为致病基因的携带者,胞妹未携带致病基因。
结论 Rabson-Mendenhall综合征。属常染色体隐性遗传病,该病的诊断依靠临床表现、体征、胰岛素测定及胰岛素受体基因检测。 2006年上海六院贾伟平教授曾报道一例,2012年韩国曾报道国内首例。但伴有生长迟缓、性早熟的Rabson-Mendenhall综合征尚属首例。