目的 研究糖尿病足溃疡患者胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平的变化及其对糖尿病足溃疡的影响。

方法 选择2012.01-2014.06在解放军第306医院内分泌科住院的74例2型糖尿病足患者（糖尿病足组，年龄60±11岁，病程155±84月，其中Wagner1-2级患者例，Wagner3级患者例，Wagner4级患者），及年龄/病程匹配的同期住院的81例无足病的2型糖尿病患者（糖尿病组，年龄63±10岁，病程131±72月），检测患者血清IGF-1水平及临床生化指标，观察糖尿病足组IGF1水平改变情况，分析IGF-1水平对糖尿病足溃疡的影响。糖尿病足病患者足部难愈性溃疡的皮肤共15例，其中男性10例，女性5例，年龄60.23岁±5.31岁，糖尿病病程150.14月±54.62月，按wagner分级分为wagner2级5例，wagner3级5例，wagner4级5例。患者清创换药过程中，留取病变交界部分的皮肤。用组织学观察伤口皮肤成纤维细胞及新生血管，免疫组织化学观察其足部组织的IGF-1的表达。

结果 糖尿病足组与糖尿病组比较，血清IGF-1水平显著降低（118.12±49.96 vs 136.51±46.14ng/ml，p=0.018)。糖尿病足组按Wagner分级， Wagner4级较Wagner1-2级患者的血清IGF-1水平显著降低（67.88±22.98 vs 139.23±52.43，p=0.000）。IGF-1在Wagner1-2级为139.23±52.43ng/ml，Wagner3级为109.82±39.06ng/ml，在Wagner4级为67.88±22.98ng/ml，3组间存在显著差异，F=。Spearman相关分析显示糖尿病足组血清IGF-1水平与ABI呈正相关(r=0.251，P=0.039)，与糖化血红蛋白( HbA1c)呈负相关(r=-0.233，P=0.046)。回归分析提示糖尿病足组血清IGF-1与ABI（β=36.805，t=2.165，P=0.034）及糖化血红蛋白( HbA1c) （β=-4.439，t=-2.051，P=0.044）之间均存在线性回归关系。皮肤HE染色结果显示，wagner4级患者溃疡皮肤中成纤维细胞及新生血管数量较wagner3级患者减少，wagner3级患者溃疡皮肤中成纤维细胞及新生血管数量较wagner2级患者减少。免疫组化结果提示，Wagner4级较wagner3级IGF-1积分光密度降低（166810.66au±150920.51au vs 283048.06au±155585.33au p=0.017），Wagner3级较wagner2级IGF-1积分光密度降低（283048.06au±155585.33au vs 846598.67au±177286.76au p=0.001）。

结论 糖尿病足溃疡患者血清IGF-1降低，且IGF-1水平越低溃疡越重；IGF-1水平的降低的同时HbA1c的升高及ABI的降低，可能对糖尿病足溃疡严重程度产生影响。糖尿病足患者足溃疡创面IGF-1的表达随着溃疡程度加重而减少, 提示 IGF-1的表达下调可能参与了糖尿病足的发病。