目的 提高对糖尿病分型诊断的认识从而避免早期误诊。

方法 回顾性分析2009年至2014年于中山大学附属第一医院收治入院的1型糖尿病患者的患病现状及对糖尿病分型不明患者的随访。

结果

1、1型糖尿病出院患者236例，LADA占11.0%，另有6例暴发性1型糖尿病。1型糖尿病患者发病年龄中位数23岁；81.8%的患者起病发生酮症或酮症酸中毒；起病时血糖水平高（空腹血糖12.5±2.7mmol/L、随机血糖21.5±6.3 mmol/L、HBA1c 11.9±1.5%），血清C肽水平低（空腹0.126±0.101nmol/L、刺激后0.251±0.204nmol/L），胰岛自身抗体阳性率低（GADA、IAA、ICA阳性率分别为13.1%、7.6%和5.1%）。

2、存在17例既往误诊的患者。误诊为2型糖尿病原因：成人起病，起病无酮症，胰岛自身抗体阴性。误诊为1型糖尿病原因：起病较低C肽水平、酮症起病，胰岛自身抗体阳性。

3、随访糖尿病分型不明患者36人，经诊治后明确诊断为1型糖尿病 11人、2型糖尿病 20人及诊断未明确5人。2型糖尿病组起病时伴有酮症或酮症酸中毒比例低于1型糖尿病组，BMI、血清C肽水平高于1型糖尿病组（P＜0.05）。随访时两组患者空腹血糖、HBA1c较起病时均有所下降（P＜0.05），2型糖尿病组血清C肽较起病时有所升高（P＜0.05），1型糖尿病则无变化。

结论

1、1型糖尿病与2型糖尿病分型中重要特征包括：起病特点，起病时酮症或酮症酸中毒倾向，胰岛自身抗体，血清C肽水平及胰岛素治疗依赖性。

2、糖尿病分型误诊原因有年龄、临床症状不典型、抗体假阳性、假阴性等。

3、在临床中面对非典型的1型糖尿病和2型糖尿病患者需追踪观察临床、免疫学特征等重新评估与分型。