新近由胡云等发表在《Diabetes Care》上的一项研究观察了强化降糖疗法对新诊断2型糖尿病患者的胰岛素敏感性和β细胞功能的影响，并与正常糖耐量患者（NGT）及糖耐量受损患者（IGT）比较。

    研究者选取了48名新诊断2型糖尿病患者，期望通过强化降糖疗法（IT）（包括持续胰岛素皮下注射、一天内多次注射胰岛素及口服降糖药物治疗），使其空腹血糖（FPG）<6.1mmol/L（110mg/dL），餐后血糖（PPG）<8.0mmol/L（144mg/dL）。在此目标达到后，强化降糖仍需维持两周，其后参与对象需随访1年。若1年中FPG>7.0mmol/L（126mg/dL）或PPG>11.0mmol/L（198mg/dL）则认为是高血糖症复发非缓解。若患者在不用药的情况下血糖仍可控制在上述范围内达到12个月，则认为是疾病缓解。其中，达到缓解的患者不需再接受药物治疗，而复发的患者需继续接受口服降糖药或者强化降糖疗法。稳态模型评估法（HOMA）用来评估胰岛素敏感性（即HOMA-IR）、β细胞功能（即HOMA-β）及葡萄糖处置指数（DIs）。

    在短期强化降糖治疗后，48名新诊断2型糖尿病患者中有21名患者（占总数的44%）在其后的1年随访中达到疾病的缓解，其余的27名患者的高血糖症复发（即非缓解）。研究所用的3种强化降糖疗法的疗效并无显著差异。在强化降糖治疗前，缓解(3.12 ± 1.4 [均数±标准差])及非缓解(2.70 ± 1.7)两组患者的HOMA-IR水平均显著高于IGT(1.96 ± 1.1)及NGT(1.37 ± 0.6)两组患者。强化治疗后，缓解组治疗结束时HOMA-IR(1.72 ± 0.8)及随访1年后 HOMA-IR (2.12 ± 1.3)与IGT(1.96 ± 1.1)及NGT(1.37 ± 0.6)组相比无明显差异（P>0.05）。非缓解组的HOMA-IR在强化治疗前为（2.70 ± 1.7），治疗结束后下降至（2.34 ± 1.4），在1年随访后下降至（2.60 ± 1.9）。强化治疗可使缓解组的HOMA-beta（治疗后为44.6 [95%置信区间, 32.1-69.1]，1年随访后为51.9 [28.8-79.8])较非缓解组(治疗后为26.5 [14.9-43.8]，1年随访后为31.9[18.8-52.7])恢复得更多，但两者间并无统计学差异。无论是强化治疗结束时还是随访1年后，缓解组患者的处置指数均显著高于非缓解组。（Diabetes Care. 2011; 34（8）:1848-1853）

 

述评——来自美国俄勒冈州波特兰市，Kaiser Permanente健康研究中心研究员Gregory A. Nichols, PhD
对于糖尿病治疗中的安全降糖目标来说，将血糖基本控制在正常范围内是十分关键的。目前对于新诊断2型糖尿病患者的推荐降糖方案是尽快开始使用二甲双胍。然而，有研究表明，早期的胰岛素强化降糖治疗可以诱导并维持糖尿病的缓解。而该研究的一项重要并有趣的发现是使用口服降糖药（二甲双胍，或必要时联合格列齐特）或胰岛素降糖治疗均可达到类似缓解。无论用哪种治疗方法，糖尿病诊断后便立即开始治疗的患者中有44%可获得1年的疾病缓解。因此，对于那些不想使用药物治疗的糖尿病患者来说，一开始积极地强化降糖之后，也许仅仅通过调整生活方式便能维持血糖水平。该研究的另外一项有趣发现是对于那些获得糖尿病缓解的患者，强化治疗几乎可使其胰岛素敏感性完全恢复，而仅使β细胞功能稍有改善。通过此我们便可分辨出，强化治疗后哪些患者仅需通过调节生活方式便可维持血糖水平，而哪些患者不能。