近期，继2017年第5次修订后，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》发布。新指南更加注重证据级别及证据质量，以中国作者文献为主，借鉴国际重要指南，制订中国自己的指南，完善和提高中国糖尿病诊疗指南的水平。新指南主要在哪些方面进行了更新？
南京鼓楼医院内分泌科
朱大龙 教授
新指南八大更新 降糖药选择和治疗流程图
近年，多种具有新降糖机制的药物上市，新指南对其临床证据做了及时更新。药物的有效性、安全性和卫生经济学指标仍然是新指南制定降糖药物治疗流程图的重要参考依据。对使用时间长、经过大型临床试验和其他循证医学研究证明有良好疗效及安全性的药物放在优先选用的位置上。
图1 2型糖尿病高血糖治疗流程图
关于糖尿病高血糖治疗流程图（图1），分为单药治疗、二联治疗（分为口服类和注射类）、三联治疗和胰岛素多次注射。二联治疗时可选择多种药物，并根据有或无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及高危因素、心衰或慢性肾脏病选择合适的药物。指南中强调了高血糖药物治疗要点，生活方式干预和二甲双胍是T2DM患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是T2DM的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。对于口服降糖药3个月后仍不达标者，建议启动胰岛素治疗（图2）。
图2 2型糖尿病患者的胰岛素治疗路径
治疗要点包括：
采用1种降糖药治疗而血糖不达标者 采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗，也可加用胰岛素治疗。
合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者 不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的胰高糖素样肽 1受体激动剂（GLP 1RA）或钠 葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。
合并慢性肾脏病或心衰的T2DM患者 不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i；合并慢性肾脏病的T2DM患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP 1RA。
来源：医师报
