点击上图下载 《中国1型糖尿病诊治指南》征求意见稿 如有反馈意见，请将修改意见发至cmacds@126.com
 

前言
    我国是世界上1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus, T1DM）发病率最低的国家之一，但由于我国的人口基数大，T1DM的绝对人数仍是一个庞大的人群。T1DM多见于青少年，自我管理能力差，各种急慢性并发症发生率高。尤其在胰岛素问世之前，患者从发病到死亡的时间常不足1年。胰岛素问世后，患者生命得以大大延长；如在著名的美国Joslin糖尿病中心50年患病研究中，招募的351例T1DM患者的平均年龄为67.5岁，平均病程达到了56.5年。但同时我们也应看到，T1DM的治疗在取得巨大进步的同时也面临巨大挑战：从全球范围来看，多数患者血糖控制不达标，血糖波动大，低血糖风险高，发生糖尿病并发症的风险依旧存在，糖尿病并发症仍是严重危害1型糖尿病患者身体健康的主要健康问题。特别在我国，由于缺乏规范的治疗管理方案，患者血糖控制差，并发症发生率高，与发达国家的控制情况相比存在较大差距，对患者、家庭和社会都造成沉重负担。如近期在中国广东进行的一项研究发现在851例T1DM患者中，仅27.5%的患者血糖控制达标，且各种急慢性并发症相当常见。因此，当前迫切需要一份适合我国国情，能够指导临床实践的纲领性文件—1型糖尿病临床诊治指南。
     西方国家关于T1DM指南方面的工作较为完善。如英国国立健康与临床优化研究所(National Institute for Clinical Excellence, NICE)于2004年发布了适用于英格兰和威尔士地区的T1DM临床指南，其核心是强调针对患者进行多学科合作的综合管理。该指南在制定时主要参考了近年完成的T1DM的大型临床研究，包括了治疗、监测、教育以及未来研究方向。澳大利亚儿科内分泌学会(Australasian Paediatric Endocrine Group, APEG)曾在2005年颁布了儿童T1DM指南，后来为满足成年患者的需求并紧跟临床研究的最新进展，于2011年APEG又与澳大利亚糖尿病协会(Australian Diabetes Society，ADS)联合颁布了适用于所有年龄患者的新版指南。而其他西方国家的权威糖尿病组织如美国糖尿病协会(American Diabetes Association, ADA)、加拿大糖尿病协会(Canadian Diabetes Association, CDA)等虽然没有出版专门的T1DM指南，但其发布的立场声明或糖尿病指南中也有关于T1DM诊断、治疗和管理等方面的详细内容。以上这些国家颁布的指南主要适用于本国卫生保健体系下的患者，不一定适用于其他国家和地区。为解决这一问题，国际糖尿病学术组织也颁布了以基本医疗保健系统为基础的全球T1DM指南。如国际儿童与青少年糖尿病协会（International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, ISPAD）在1995年、2000年和2009年先后颁布了3版《青少年糖尿病临床实践共识与指南》，涵盖了青少年糖尿病的定义、流行病学、诊断治疗、教育和管理的各个方面，将糖尿病教育置于临床管理的核心位置。2011年，国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation, IDF）和ISPAD又联合颁布了《青少年儿童糖尿病全球指南》 。这些全球青少年儿童糖尿病指南的内容全面，适用范围广，在很大程度上改善了一些国家/地区无T1DM指南的窘境。
     我国在T1DM指南方面的工作起步较晚，目前尚缺乏系统全面的T1DM指南。近期中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组以2000年和2009年ISPAD指南为基准，参照其他指南/共识如ADA立场声明等，结合国内实际情况和各糖尿病治疗中心的诊疗经验，制定了《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)》和《儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南(2010年版)》。此外，《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》中亦有关于T1DM的部分内容。这些指南的颁布在一定程度上使临床医生在工作中“有法可依”，但其针对的治疗对象均为儿童糖尿病患者，而不是各年龄段的T1DM患者；其涵盖的内容为T1DM的某方面，而不是疾病的整体。另一方面，由于遗传和环境因素的差异，导致中国和西方国家的T1DM患者在临床特征方面存在差异，再加之卫生保健体系的不同，西方国家的指南不一定完全适用于我国。所以，制定适合我国国情的、覆盖全年龄段患者的T1DM临床指南势在必行。
      因此，中华医学会糖尿病学分会将制订中国T1DM诊治指南作为分会的重点工作，指导并委托1型糖尿病学组具体负责实施编写了这本“中国1型糖尿病诊治指南”并经过中华医学会糖尿病学分会全体委员审阅通过。希望这本指南能为规范1型糖尿病患者的治疗和管理，提高我国1型糖尿病治疗和管理水平起到促进作用。