相继《柳叶刀》(Lancet)6月7日为迎接美国糖尿病学会(ADA2014)年会的来临而退出糖尿病重点号之后，《美国医学会杂志》(JAMA)也不甘人后，6月11日的JAMA当期主题也是糖尿病。当期一项比较常规治疗与减重手术治疗肥胖的研究显示，在肥胖2型糖尿病患者中，与常规治疗相比，减重手术与体重减轻更多、糖尿病缓解率升高以及大血管和微血管并发症减少相关(JAMA. 2014;311: 2297-2304, 2277-2278)。

    该前瞻性、配对队列瑞典肥胖受试者研究(SOS)是迄今比较这两种治疗方法的随访时间最长的研究，从1987年至2001年共纳入4047例肥胖患者。这次发表的研究从中选取了603例基线时患2型糖尿病的受试者，接受常规治疗和减重手术的患者分别为260例和343例。受试者平均年龄约为50岁，平均体质指数(BMI)约为41 kg/m2，女性约占60%，糖尿病病程约3年。减重手术包括垂直束带胃成形术(227例)、不可调节或可调节胃束带术(61例)以及Roux-en-Y胃转流术(55例)。对术后的微血管和大血管并发症(微血管并发症包括肾脏、眼底微血管并发症和周围神经并发症，大血管并发症包括冠心病、卒中、心力衰竭、外周动脉疾病)进行中位约17年的随访。糖尿病缓解定义为血糖水平<110 mg/dl且无须服用降糖药。

结果显示，与常规治疗相比，减重手术与糖尿病缓解率升高和体重减轻更多相关。15年时，常规治疗组和减肥手术组的糖尿病缓解率分别为7%和30%，10年时两组体重分别减轻了4.4 kg和22.5 kg。减重手术亦与微血管和大血管并发症风险显著降低相关[风险比(HR)分别为0.43和0.74]。

研究结果 

    无论减肥手术类型如何，所有减肥手术均可实现糖尿病高缓解率。糖尿病病程较短以及术后2年内体重减轻最多的患者最有可能实现15年时糖尿病持续缓解。

同期述评

    在该研究的述评中，美国宾夕法尼亚大学Perelman医学院的卡波拉(Anne R. Cappola)医学博士认为，该研究的局限性包括不是随机试验、15年失访率较高以外，其所用术式与当前所用的有所不同。例如，2011年的一项研究报告该研究47%患者接受胃转流术，18%接受腹腔镜束带术、28%接受袖状胃切除术，接受垂直束带胃成形术者不到1%。然而，SOS研究所用各种术式的糖尿病缓解率均较高，减重手术组与对照组之间的差异显著，这提示研究设计上的局限性也无法完全抹杀该研究的结果。

    对于哪种减重手术术式使糖尿病长期缓解的效果最好这一问题，需要对最近的研究进行长期随访后才能回答，遗憾的是，这些数据在5~10年内都不会出来。

英文链接：Surgery Tops Usual Care in Obese Diabetics in 15-Year Study