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血糖监测学组年会暨第四届血糖监测国际论坛会议纪要
发布时间:2013-03-17 22:55:42浏览次数:7435次来源:上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科

    由中华医学会糖尿病学分会主办,上海交通大学附属第六人民医院承办的“血糖监测学组年会暨第四届血糖监测国际论坛”于2012年11月17日在上海召开,来自全国的200余名相关领域专家参加了本次论坛。大会首先由上海市医学会常务副会长兼秘书长颜世洁教授和中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农教授致开幕词。同时,中华医学会糖尿病学分会副主任委员兼血糖监测学组组长贾伟平教授介绍了血糖监测学组一年来开展的重要工作。

    本届论坛邀请了来自美国的John Mastrototaro教授、德国的Oliver Mast教授以及香港的彭永祥教授做专题演讲。同时,国内糖尿病领域专家纪立农教授、翁建平教授、贾伟平教授等针对我国血糖监测的研究现状和临床应用进展进行了广泛而深入的学术探讨。

    John Mastrototaro教授长期从事动态血糖监测(CGM)技术以及胰岛素泵系统的研发工作,开发了1999年上市的全球第一套便携式CGM系统,以及随后2006年的3C整合系统和2009年具有低血糖暂停功能的半闭环系统。在题为“CGM技术和闭环系统”的报告中,他指出,未来探头技术的发展方向是在提升精确度、可靠性的同时减轻患者的负担。随着传感器、胰岛素泵和运算系统的逐步发展,闭环系统指日可待。Oliver Mast教授在其报告中介绍了近期完成的一项联合调查研究,评估自我血糖监测(SMBG)在中国大城市的医院和社区卫生中心的应用情况。通过对10418 例数据的分析发现,使用胰岛素治疗的患者,SMBG频率明显低于指南推荐的次数,其中胰岛素强化治疗的患者,仅有3%的患者达到了指南推荐的每天2-4次。在社区卫生中心,空腹血浆血糖值应用广泛,但仅少数患者检测糖化血红蛋白(HbA1c)。彭永祥教授在“HbA1c检测标准化及其作为临床应用的新观点”的报告中,重点介绍了HbA1c检测标准化及最新进展,以及离子交换HPLC方法在HbA1c标准化过程中的重要角色。
    纪立农教授在大会报告中重点介绍了一项多中心、前瞻性、胰岛素治疗2型糖尿病患者自我监测血糖的研究(COMPASS)。研究表明胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖控制差,平均HbA1c水平为8.53%,预混胰岛素是主要治疗类型。血糖监测程度差或是胰岛素疗效不满意的原因包括监测频率低、自我监测技能较差、逾1/3患者没有血糖仪以及监测点不统一等。翁建平教授在题为“广东省1型糖尿病代谢控制情况”的报告中,介绍了广东省1461例1型糖尿病患者的整体代谢状况。研究表明,尽管该人群年龄轻,病程短,其代谢控制情况仍然不容乐观,血糖与血压均达标的患者为16.2%,血糖与血脂均达标的患者为12.7%,三项指标均达标的患者仅为9.0%。反映了广东省1型糖尿病患者整体代谢控制水平较差,迫切需要加强对患者的综合管理。贾伟平教授在题为“CGM研究新进展—— 来自中国人群的数据”的报告中,着重介绍了过去十年课题组开展的相关研究:⑴ 通过全国多中心研究,初步建立了中国人CGM的正常参考值;⑵ 应用CGM技术开展了中国人群血糖波动的系列研究;⑶ 2010年通过多中心研究,应用频繁取血测血浆葡萄糖值这一“金标准”对实时CGM进行准确性的系统评估,研究表明实时CGM系统具有良好的准确性和安全性。
    李红教授作了题为“全院血糖管理初探”的报告,提出全院血糖管理的实施需要团队的合作和技术支持:⑴ 需要多学科合作:涉及内分泌代谢科、相关专科、护理团队、营养科及药剂科等多学科的合作;⑵ 建立全院血糖管理的计算机平台;⑶ 建立简易糖尿病临床路径,在非内分泌专科患者中执行;⑷ 根据专科及患者特点制定包括血糖及其他心血管危险因素控制目标及实施;⑸ 随访计划和患者长期的治疗目标;⑹ 数据的收集、整理和总结。马建华教授作了题为“应用临床路径进行全院血糖管理”的报告,研究表明非内分泌专科住院患者糖尿病、糖调节异常检出率高,开展临床路径进行筛查非常必要。王煜非教授介绍了学组开展的全国医疗机构便携式血糖检测仪临床使用现状与质量评估的调研,结果表明《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》经过一年多的实行,血糖仪在医疗机构使用状况得到了较大改观,但质控管理、血糖仪选择和使用、规范操作方面还有待进一步改进和提高。
  李延兵教授作了题为“糖尿病肾病腹膜透析患者CGM的应用”的报告,研究表明高浓度的葡萄糖透析液明显影响非糖尿病肾病患者的血糖状况,随着透析时间延长,非糖尿病肾病患者血糖波动增加。匡洪宇教授作了题为“应用CGM观察慢性乙型肝炎患者的糖代谢特征”的报告,研究表明慢性乙型肝炎患者存在隐匿性高血糖,应引起重视。高政南教授作了题为“CGM技术与降糖药物疗效评价”的报告,研究提示单纯胰岛素强化治疗或联合阿卡波糖治疗均可降低口服药及预混胰岛素失效的2型糖尿病的整体血糖水平及血糖波动,联合治疗的疗效更为显著。另一项研究见到,在口服药失效的2型糖尿病中,在二甲双胍治疗的基础上,启用甘精胰岛素联合瑞格列奈或门冬胰岛素30均可有效降低整体血糖水平及血糖波动。
    杨玉芝教授作了题为“血糖波动与糖尿病微血管并发症”的报告,课题组研究表明血糖波动可导致血清VEGF、PDGF-BB水平增高,参与视网膜病变、肾病等微血管病变的进展。冉兴无教授在题为“血糖波动与糖尿病血管并发症——目前的证据与未来的研究方向”的报告中,指出目前体外研究与动物实验结果显示血糖波动似乎与氧化应激有关,虽然在糖尿病人群中并不完全一致;在临床试验中,血糖波动与非糖尿病、危重病患者的死亡率相关;尚缺乏独立于平均血糖和/或HbA1c的以血糖波动为治疗目标的支持性证据;CGM数据似乎比SMBG数据能更好的捕获所有的变异值,但目前并没有对两种监测方法用以评估血糖波动的比较研究。
    李强教授在“CGM准确度的评价”的报告中,结合课题组的研究结果系统介绍了CGMS准确度的评价体系,包括点准确度与趋势准确度的评价,以及数据准确度和临床准确度的整体分析。最后,学会领导为血糖监测学组中青年论文竞赛的获奖者进行了颁奖。其后,贾伟平教授等血糖监测学组专家共同主持了《中国动态血糖监测临床应用指南(2012版)》新闻发布会,贾伟平教授指出此次修订后的《指南》特别强调规范推广CGM的临床应用,严格掌握适应征、对监测结果要出正式规范的监测报告并充分利用监测结果指导临床实践。